Врожденный стеноз аорты. Диагностика стеноза аорты у плода.

Частота врожденного стеноза аорты составляет 3-6% от всех ВПС. При стенозе аорты часто отмечается аномальное развитие створок аортального клапана.

Наиболее действенным срезом для пренатальной диагностики аортального стеноза является срез через три сосуда. При выраженном аортальном стенозе отмечается значительное превалирование ее диаметра (постстенотическое расширение) над диаметром легочной артерии. Четырехкамерный срез сердца плода при слабо или умеренно выраженном стенозе может иметь нормальное изображение или выявляется умеренно выраженная гипертрофия миокарда левого желудочка. Только в случаях выраженного стеноза аорты регистрируются расширение левого предсердия, митральная регургитация и левоправый шунт через овальное окно.

Согласно результатам F. McCaffrey и F. Sherman, которые провели сравнительный анализ данных эхокардиографического исследования плодов с критическим и слабо/умеренно выраженным стенозом, только выраженные формы стеноза аорты сопровождаются достоверными изменениями как четырехкамерного среза сердца, так и размеров сосудов. При этом особую ценность в установлении правильного диагноза приобретают данные динамического эхокардиографического наблюдения.

врожденный стеноз

При допплеровском исследовании аортальный стеноз характеризуется наличием высокоскоростного турбулентного потока крови. К неблагоприятным признакам при аортальном стенозе относятся выраженная дилатация левого желудочка, митральная регургитация и застойная сердечная недостаточность (перикардиальный, плевральный выпоты, асцит).

Изолированные стенозы аорты практически не диагностируются при скрининговом ультразвуковом исследовании, так как слабо/умеренно выраженные стенозы не сопровождаются существенными изменениями четырехкамерного среза, который является основным, а в 90-х гг. часто единственным при оценке сердца плода. Согласно данным мультицентрового анализа, осуществленного в 12 европейских странах, точный пренатальный диагноз изолированного стеноза аорты в конце 90-х гг. был установлен только в 1 из 32 зарегистрированных наблюдений. При сочетании стеноза аорты с экстракардиальными пороками и хромосомными аномалиями точность его пренатальной диагностики была существенно выше за счет расширенного эхокардиографического исследования плода и составила 57,1%.

Исход при стенозе аорты в первую очередь зависит от степени тяжести обструкции выходного тракта левого желудочка. Смертность при стенозе аорты на первом году жизни не превышает 10%, исключение составляют только случаи критического аортального стеноза, прогноз при которых неблагоприятный, особенно при обнаружении в пренатальном периоде признаков застойной сердечной недостаточности.

В последние годы были предприняты попытки внутриутробной баллонной пластики при выраженном стенозе аортального клапана у плода. Впервые об этой уникальной операции сообщили L. Allan и соавт., которые в 32 нед беременности обнаружили дилатированный левый желудочек со сниженной сократительной функцией миокарда. При допплерэхокардиографическом исследовании выявлены митральная и аортальная регургитации. В 33 нед плоду была произведена установка баллонного катетера диаметром 5 мм через левый желудочек. В 38 нед родилась живая девочка. После повторной дилатации до 6 мм максимальный градиент давления составил 10 мм рт.ст. В возрасте 2 месяцев аортальный градиент увеличился до 85 мм рт.ст.; после использования баллонного катетера диаметром 7 мм отмечено снижение градиента до 15 мм рт.ст. В возрасте 4 лет девочка чувствует себя хорошо, максимальный градиент давления через аортальный клапан составляет 20 мм рт.ст.

- Вернуться в оглавление раздела "пренатальная диагностика."

Оглавление темы "Клапанные пороки сердца плода. Пороки аорты.":
1. Атрезия трикуспидального клапана. Диагностика атрезии трикуспидального клапана сердца плода.
2. Аномалия Эбштейна. УЗИ диагностика аномалии Эбштейна.
3. Фиброэластоз эндокарда. Причины и формы фиброэластоза эндокарда у плода.
4. Инфантильная артериальная кальцификация. Аномалия Уля у плода.
5. Кардиомиопатии. Дивертикулы и аневризмы желудочков плода.
6. Тетрада Фалло. Ранняя диагностика тетрады Фалло у плода.
7. Общий артериальный ствол. Диагностика общего артериального ствола у плода.
8. Транспозиция главных артерий. Диагностика транспозиции главных артерий у плода.
9. Коарктация аорты. Диагностика коарктации аорты у плода.
10. Врожденный стеноз аорты. Диагностика стеноза аорты у плода.

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: