При исследовании главных артерий для правильной интерпретации получаемых результатов необходимо учитывать следующие особенности:
- аорта и легочный ствол, выходя из сердца, располагаются перпендикулярно друг к другу, а их диаметры приблизительно одинаковы или диаметр легочного ствола слегка превалирует над аортой;
- аорта, выходя из левого желудочка, продолжается дугой, от которой отходят три крупных сосуда к голове и шее;
- легочный ствол выходит из правого желудочка, расположенного спереди, и продолжается артериальным протоком и легочными артериями;
- правая легочная артерия визуализируется в горизонтальной плоскости, а левая - при продольном срезе через проток.

Среди срезов через главные артерии в клинической практике наибольшее распространение получили:
- срез через выходной тракт левого желудочка;
- срез через выходной тракт правого желудочка;
- срез через дугу аорты;
- срез через артериальный проток.

Для получения сечений через выходные тракты желудочков необходимо использовать короткоосевые срезы через соответствующие сосуды. При использовании среза через выходной тракт левого желудочка визуализируются правый желудочек, аорта, левый желудочек и левое предсердие, митральный и аортальный клапаны. Срез через выходной тракт правого желудочка позволяет визуализировать леточную артерию, отличительной особенностью которой является наличие бифуркации.

При изучении среза через выходной тракт левого желудочка могут быть диагностированы сужение и расширение аорты, а также параллельный ход сосудов. Сужение аорты сопровождает гипоплазию дуги аорты, расширение - тетраду Фалло и общий артериальный ствол, а параллельный ход-полную форму транспозиции главных артерий.

Аналогичные изменения могут быть обнаружены при оценке среза через выходной тракт правого желудочка. Гипоплазия легочной артерии проявляется при ультразвуковом исследовании плода сужением ее просвета. Расширение легочной артерии чаще всего наблюдается при объемной перегрузке правого желудочка и стенозе легочного клапана.

Для исследования сосудов, кровоснабжающих голову, шею и верхние конечности плода целесообразно дополнительно использовать срез через дугу аорты. Об оптимальности выбранного сечения свидетельствует одновременное получение изображения восходящей части, дуги и фрагмента нисходящей части аорты. С конца II - начала III триместра беременности в этом сечении четко визуализируются три крупных сосуда, отходящих от дуги аорты: плечеголовной ствол, левая общая сонная артерия и левая подключичная артерия. Эта плоскость имеет принципиально важное значение для диагностики коарктации аорты.

Сместив несколько трансдьюсер, сохраняя сагиттальное направление, в этой плоскости можно увидеть артериальный проток. Эта плоскость получила название среза через артериальный проток. Этот срез имеет дополнительное значение в первую очередь при подозрении на преждевременное закрытие артериального протока, а также для допплеровской оценки кровотока при обструктивных поражениях выходного тракта левого желудочка.

Получение оптимального изображения основных интракардиальных структур и главных артерий у плода зависит от многих факторов, среди которых, по нашему мнению, наиболее важными являются:
1) уровень подготовки и квалификация специалиста;
2) качество и тип используемого оборудования;
3) срок беременности;
4) толщина подкожно-жирового слоя передней брюшной стенки матери и ранее перенесенные операции в нижних отдел ах жи вота;
5) мало- и многоводие;
6) положение плода;
7) экстракардиальные сочетанные аномалии.

Среди перечисленных факторов, без сомнения, недостаточная квалификация специалистов в области пренатальной эхокардиографии является одной из наиболее важных причин, препятствующих повышениюточности и надежности диагностики ВПС у плода. Единственным путем преодоления этого фактора является прохождение тематического повышения квалификации по эхокардиографии плода. Качество и тип используемой ультразвуковой аппаратуры также имеет важное значение в повышении точности пренатальной диагностики ВПС. В последние годы в нашей стране произошел как количественный таки качественный скачок в приобретении современной ультразвуковой аппаратуры для пренатальной диагностики. Однако ее адекватное применение оставляет желать лучшего. Достаточно редко отечественные специалисты осуществляют оптимизацию ультразвукового изображения, необходимую в первую очередь для оценки интракардиальных структур и главных артерий плода.

Во-первых, для обеспечения оптимального изображения интракардиальных структур необходимо использовать ультразвуковые трансдьюсеры частотой 4-6 МГц. Частоту кадров следует выбирать максимальную.
Во-вторых, использовать следует только одну зону фокусировки по глубине сканирования, располагая ее на уровне сердца плода.

В-третьих, необходимо выбирать минимальную ширину сканирования, которая должна соответствовать размерам сердца плода.
Новые возможности в оценке сердца и главных артерий открываеттрехмерная эхография. Использование режима STIC (spatio-temporal image correlation) позволяет изучать в режиме реального времени структуры сердца плода в любой плоскости сканирования в пределах забранного объема. Большим преимуществом этой технологии является возможность проведения окончательного анализа любых срезов в пределах забранного объема не только без пациентки, но и вне ультразвукового аппарата - на персональном компьютере с помощью специальной программы.

Специалистам региональных центров пренатальной диагностики в качестве скрининговой оценки сердца и главных артерий целесообразно использовать схему изучения серии поперечных сечений от четырехкамерного среза до среза через три сосуда. Эту схему можно осуществлять как при традиционной двухмерной эхографии, так и при использовании технологии STIC. Первая плоскость представляет собой четырехкамерныи срез сердца плода. Следующая плоскость, получаемая при небольшом смещении или незначительном наклоне трансдьюсера в сторону головы плода, позволяет оценить выходной тракт левого желудочка. Дальнейшее смещениетрансдьюсерадает возможность изучить выходной тракт правого желудочка. Заключительной оцениваемой плоскостью при скрининговой оценке сердца и главных артерий плода является срез через три сосуда.

Преимущества этой схемы заключаются в относительной простоте проведения исследования и комплексной оценке основных интракардиальных структури главных артерий плода. Кроме этого, такой подход позволяет существенно экономить время проведения скринингового исследования.

В заключение этого раздела следует отметить, что исследование сердца и главных артерий плода требует систематизированного подхода. При обнаружении всех положений нормальной ультразвуковой анатомии четырехкамерного среза сердца и главных артерий подавляющее большинство серьезных ВПС может быть исключено. В случаях выявления анатомических изменений показано дополнительное использование цветового допплеровского картирования и импульсной допплерографии.

- Читать далее "Цветовое допплеровское картирование сердца плода. Импульсная допплерография сердца плода."