Занимают ли атриовентрикулярные клапаны нормальное положение? При ответе на этот вопрос необходимо помнить, что место прикрепления септальной створки трикуспидального клапана к межжелудочковой перегородкелоцируется несколько ниже, чем присоединение передней створки митрального клапана. Поэтому надежным эхографическим критерием аномалии Эбштейна является только значительное смещение створок трикуспидального клапана вглубь правого желудочка на 4 мм и более.

Смещение септальной створки на 2-3 мм расценивают как дисплазию трикуспидального клапана, которая также нередко проявляется утолщением и повышением эхогенности створок трикуспидального клапана.

Атрезия митрального/трикуспидального клапана легко устанавливается при изучении четырехкамерного среза сердца на основании обнаружения отсутствия движения створок соответствующего атриовентрикулярного клапана. В норме створки митрального и трикуспидального клапанов открываются с каждым сердечным циклом, однако учитывая высокую частоту сердечных сокращений у плода, иногда их оценка требует использования режима кинопетли, которая позволяет четко визуализировать створки в различные фазы сердечного цикла.

Створки митрального и трикуспидального клапанов, межпредсердная и межжелудочковая перегородки в норме сходятся в центре сердца. При полной форме общего предсердно-желудочкового клапана отмечается сочетание первичных дефектов межпредсердной и межжелудочковой перегородок с расщеплением створок обоих атриовентрикулярных клапанов. При этом дефекты перегородок сливаются и образуют общий атриовентрикулярный клапан, ограниченный фиброзным кольцом, несущим пять створок.

Поэтому оценка атриовентрикулярных клапанов должна включать визуализацию движения их створок и оценку их расположения.

Нет ли изменений эндокарда, миокарда и перикарда? Изучение эндокарда, миокарда и перикарда обычно является заключительным этапом оценки четырехкамерного среза сердца плода. В норме эндокард имеет среднюю эхогенность, при фиброэластозе эхогенность эндокарда значительно повышается и сравнима с эхогенностью костей плода. Патологические изменения миокарда заключаются в его выраженном истончении (аномалия Уля) или утолщении (обструктивные поражения выходных трактов, врожденная кардиомиопатия).

При оценке перикарда исключаются перикардиальный выпот и объемные образования (киста, тератома). Следует отметить, что гидроперикард считают патологическим, если толщина эхонегативной полоски превышает 2 мм.

В случаях нормальной анатомии сердца плода все перечисленные особенности могут быть идентифицированы в ходе ультразвукового исследования в подавляющем большинстве случаев с 20 нед беременности. В некоторых наблюдениях возникают помехи ввиду отражения ультразвуковых волн от ребер и позвоночника плода. Для преодоления этих физических особенностей ультразвука следует перемещать датчик по поверхности передней брюшной стенки беременной, добиваясь оптимального изображения четырехкамерного среза.

Оценивать четырехкамерный срез сердца плода можно и фрагментарно в случаях затрудненной визуализации его полного изображения.

Получение оптимального изображения четырехкамерного среза сердца удается более чем у 90% плодов во II триместре беременности. В большинстве случаев обычно требуется не больше нескольких минут для констатации нормального изображения четырехкамерного среза сердца плода при скрининговом ультразвуковом исследовании.

- Читать далее "Срез через три сосуда. Основные вопросы перед УЗИ обследованием через три сосуда."