Морфология хронического вирусного гепатита

Гистологические признаки хронического вирусного гепатита варьируют от весьма незначительных до выраженных. При легких формах гепатита воспалительная инфильтрация ограничена портальными трактами и представлена лимфоцитами, макрофагами, немногочисленными плазматическими клетками, а также одиночными нейтрофилами и эозинофилами; строение печени обычно сохранно. Однако при всех формах хронического гепатита могут выявляться участки апоптоза гепатоцитов.

При хронической HCV-инфекции часто (55%) в портальных трактах определяются лимфоидные скопления и реактивные изменения желчных протоков, а также присутствует очаговая слабо или умеренно выраженная крупнокапельная жировая дистрофия гепатоцитов. Наиболее выраженный и распространенный жировой гепатоз наблюдается при инфицировании HCV с генотипом 3. При всех формах хронического воспаления печени пограничный гепатит и мостовидный некроз между портальными трактами, а также портальными трактами и центральными венами являются признаками прогрессирующего повреждения печени.

Признаком хронического повреждения печени также является фиброз. Вначале фиброз отмечается только в области портальных трактов, но со временем развивается перипортальный септальный фиброз, сопровождающийся формированием фиброзных перемычек между портальными трактами (мостовидный фиброз).

В клинической практике используют несколько методов оценки тяжести и прогрессирования повреждения печени при HBV- и HCV-инфекции. В каждом из этих методов ключевыми являются воспаление и некроз гепатоцитов (определяют степень тяжести заболевания) и выраженность фиброза (определяет стадию заболевания).

Продолжающаяся гибель гепатоцитов и фиброз приводят к развитию цирроза печени. Он характеризуется наличием узелков неправильной формы, разделенных преимущественно обширными рубцами. Такой цирроз печени часто называют постнекротическим циррозом. Однако этот термин не является специфическим для циррозов вирусной этиологии. Им обозначают все формы цирроза, при которых в печени образуются крупные узлы неправильной формы и обширные рубцы.

Эти цирротические изменения печени могут наблюдаться также при аутоиммунном гепатите, воздействии гепатотоксинов (тетрахлорид углерода, отравление грибами), лекарственных препаратов (ацетаминофен, а-метилдопа) и алкоголя. В 20% наблюдений причину цирроза печени установить не удается, тогда его обозначают как криптогенный цирроз. В терминальной стадии цирроза установить причину повреждения печени часто невозможно.

Клиническое течение вирусного гепатита непредсказуемо. У некоторых пациентов могут происходить спонтанные ремиссии или наблюдаться вялое течение болезни без прогрессирования в течение многих лет. Напротив, у других пациентов отмечаются быстрое прогрессирование заболевания и развитие цирроза печени в течение нескольких лет. Главными причинами смерти при циррозе печени являются печеночная недостаточность и печеночная энцефалопатия, массивное кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода и ГЦК у пациентов с длительно существующей HBV-инфекцией (особенно с периода новорожденности) или HCV-инфекцией.

Хронический вирусный гепатит С
Хронический вирусный гепатит С.
Воспалительная инфильтрация и фиброз портальных трактов.
Также отмечается пограничный гепатит с проникновением воспалительных клеток в прилегающую паренхиму.
Видны лимфоидные скопления.
Хронический вирусный гепатит
Хроническая HBV-инфекция:
(А) Показана диффузно-гранулярная цитоплазма матово-стекловидных гепатоцитов.
(Б) При иммунопероксидазном окрашивании на HBsAg видны цитоплазматические включения вирусных частиц (материал того же пациента).
Острый и хронический вирусный гепатит
Морфологические признаки острого (А) и хронического (Б) вирусных гепатитов.
Мостовидные некроз и фиброз показаны только при хроническом гепатите, но они могут наблюдаться и при остром гепатите (не показано).
Цирроз печени
Цирроз печени в исходе хронического вирусного гепатита.
Видны широкий рубец и крупнозернистая поверхность печени.

- Рекомендуем ознакомиться со следующей статьей "Механизм развития (патогенез) молниеносного гепатита"

Оглавление темы "Патогенез заболеваний печени":
  1. Морфология хронического вирусного гепатита
  2. Механизм развития (патогенез) молниеносного гепатита
  3. Механизм развития (патогенез) абсцесса печени
  4. Механизм развития (патогенез) аутоиммунного гепатита
  5. Механизм развития (патогенез) повреждения печени лекарствами
  6. Механизм развития (патогенез) повреждения печени алкоголем
  7. Механизм развития (патогенез) жировой дистрофии печени
  8. Механизм развития (патогенез) гемохроматоза
  9. Механизм развития (патогенез) болезни Вильсона-Коновалова
  10. Механизм развития (патогенез) дефицита альфа-1-антитрипсина

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: