Механизмы развития (патогенез) хронического перикардита

В некоторых случаях длительного перикардита начинается организация экссудата с образованием бляшкоподобных утолщений серозной оболочки перикарда («млечных пятен») или тонких волокнистых спаек неясного происхождения, редко вызывающих нарушение функции сердца, но довольно часто обнаруживаемых при аутопсии.

Такое состояние называют адгезивным перикардитом. В некоторых случаях фиброз в виде тонких спаек полностью облитерирует полость перикарда, но это не влияет на функции сердца.

Адгезивный медиастиноперикардит может развиться после инфекционного перикардита, хирургического вмешательства на сердце или облучения средостения. Полость перикарда облитерируется, и адгезия наружной поверхности париетального слоя перикарда к окружающим структурам средостения подвергает сердце тяжелой нагрузке.

При каждом сокращении сердцу приходится преодолевать силу притяжения не только париетального перикарда, но также слипшихся с ним окружающих структур. Можно наблюдать систолическую ретракцию грудной клетки и диафрагмы, парадоксальный пульс и другие характерные клинические проявления. Повышенная нагрузка приводит к гипертрофии и дилатации сердца, что в тяжелых случаях может иметь серьезные последствия.

При констриктивном перикардите сердце оказывается заключенным в плотную фиброзную или фиброзно-кальцинозную рубцовую оболочку (толщиной 0,5-1 см), ограничивающую диастолическое расширение и сердечный выброс — признаки, имитирующие рестриктивную кардиомиопатию. В анамнезе может быть перикардит, однако не всегда.

Рубцовая оболочка облитерирует полость перикарда и иногда подвергается кальцинозу; в крайних случаях она напоминает гипсовую форму. В силу плотности рубцовой оболочки гипертрофии и дилатации сердца не происходит. В состоянии покоя сердечный выброс может быть снижен. Клинически более значимо снижение способности сердца (если она вообще сохраняется) увеличивать выброс в ответ на повышение потребности периферических тканей. Тоны сердца являются отдаленными или приглушенными.

Лечение заключается в хирургическом удалении стягивающей фиброзной оболочки (перикардэктомия).

Констриктивный перикардит
а,б,в - МРТ при констриктивном перикардите;
г - рентгенограмма при констриктивном перикардите.
Рентгенография при перикардите

Учебное видео ЭКГ при миокардите, перикардите и ТЭЛА

Видео ЭКГ при миокардите, перикардите и ТЭЛА

- Рекомендуем ознакомиться со следующей статьей "Механизмы развития (патогенез) ревматических болезней сердца"

Оглавление темы "Патогенез заболеваний сердца":
  1. Механизмы развития (патогенез) гемосидероза сердца
  2. Механизмы развития (патогенез) болезней сердца при патологии щитовидной железы
  3. Механизмы развития (патогенез) выпота в перикарде
  4. Механизмы развития (патогенез) острого перикардита
  5. Механизмы развития (патогенез) хронического перикардита
  6. Механизмы развития (патогенез) ревматических болезней сердца
  7. Механизмы развития (патогенез) миксомы сердца
  8. Механизмы развития (патогенез) липомы сердца
  9. Механизмы развития (патогенез) папиллярной фиброэластомы сердца
  10. Механизмы развития (патогенез) рабдомиомы сердца

Рекомендуемое нашими посетителями:

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: