Механизм развития (патогенез) холедохолитиаза и холангита

Холедохолитиаз и восходящий холангит - это состояния рассмотрены в одном разделе, т.к. они очень часто сочетаются. Холедохолитиаз — это наличие желчных камней в просвете желчных протоков (в отличие от желчнокаменной болезни, при которой желчные камни находятся в желчном пузыре).

В странах Азии частота образования первичных камней в просвете желчных протоков намного выше, чем в западных странах. Камни обычно являются пигментными и сочетаются с инфекционными поражениями желчных протоков. Холедохолитиаз может протекать бессимптомно или проявляться симптомами:
(1) обструкции;
(2) панкреатита;
(3) холангита;
(4) абсцесса печени;
(5) вторичного билиарного цирроза печени;
(6) острого калькулезного холецистита.

Термин «холангит» обычно используют для описания воспаления желчных протоков в результате бактериальной инфекции. Холангит возникает как осложнение любого заболевания, сопровождающегося нарушением оттока желчи. Чаще всего он развивается в результате холедохолитиаза и стриктур желчных протоков. Реже холангит вызывают стенты или катетеры, опухоли желчных протоков, острый панкреатит и, крайне редко, грибы, вирусы и паразиты.

Бактерии попадают в желчные протоки преимущественно через сфинктер Одди. Воспаление внутрипеченочных желчных протоков называют восходящим холангитом. Бактерии обычно являются грамотри-цательными анаэробами кишечной группы — Е. coli, Klebsiella spp., Interococcus spp. и Enterobacter spp. Clostridium spp. и Bacteroides spp., как правило, их выявляют при смешанной инфекции.

Холангит обычно проявляется лихорадкой, болью в животе и желтухой и сопровождается острой воспалительной инфильтрацией стенки желчных протоков с проникновением нейтрофилов в их просвет. Самая тяжелая форма холангита — гнойный холангит, при котором гнойная желчь заполняет и растягивает желчные протоки.

В клинической картине чаще преобладают симптомы сепсиса, а не холестаза, поэтому в таких наблюдениях очень важны ранняя диагностика и своевременное хирургическое вмешательство.

Камни в желчных протоках - холедохолитиаз
а - Эндоскопическая ретроградная холангиография. В общем желчном протоке находится 10 мелких полигональной формы камней диаметром 3-4 мм (обозначены стрелками).
б - Чрескожная чреспеченочная холангиография.
Расширение желчных протоков вследствие обструкции общего желчного протока камнем.
В желчном пузыре видно несколько мелких камней.
Холангит на фоне холедохолитиаза
а - Эндоскопическая ретроградная холангиография, выполненная больному с бактериальным холангитом на фоне холедохолитиаза. В расширенном дистальном отделе общего желчного протока виден рентгенопрозрачный дефект наполнения (большая белая стрелка), размером 1,1 см.
В результате холангита контуры ветвей переднего сегмента правой доли печени неровные (черные стрелки). Пузырный проток у места впадения в общий желчный проток (обозначен маленькой белой стрелкой).
Главный панкреатический проток в центральной части умеренно расширен (обозначен открытой стрелкой), его контур неровный в связи с предшествующим панкреатитом.
б - Гистологическая картина восходящего холангита. Виден отечный портальный тракт, инфильтрированный клетками воспаления. Окраска гематоксилин-эозином.

- Вернуться в оглавление раздела "Патофизиология"

Оглавление темы "Патогенез заболеваний желчных путей":
  1. Строение и функции желчевыводящих путей
  2. Механизм развития (патогенез) желчнокаменной болезни - ЖКБ
  3. Механизм развития (патогенез) острого холецистита
  4. Механизм развития (патогенез) хронического холецистита
  5. Механизм развития (патогенез) холедохолитиаза и холангита

Рекомендуемое нашими посетителями:

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: