Операции при болезни Крона. Хирургическая тактика

Хирургическое лечение болезни Крона показано в особых случаях. Частота рецидивов после резекции кишки очень высока (более 50 % за 5 лет), каждая последующая операция повышает риск повторной операции. К возможным осложнениям оперативного вмешательства относят образование свищей или стриктуры, несостоятельность анастомоза, частичную тонкокишечную непроходимость в результате формирования спаек и синдром короткой кишки.

Оперативное вмешательство — процедура выбора при локальном поражении тонкой и толстой кишки и отсутствии эффекта консервативного лечения, а также при перфорации кишки, стриктуре с частичной тонкокишечной непроходимостью, стойком кровотечении. Абсцесс брюшной полости или печени успешно лечат путем его катетеризации под контролем УЗИ или КТ с сопутствующей антибактериальной терапией. При отсутствии эффекта выполняют открытое дренирование. Лечение парапроктита также включает дренирование очага поражения за исключением случаев его. самостоятельного прорыва. Параректальные свищи лечат преимущественно консервативно.

При тяжелом течении свищ иссекают; исключение составляют случаи с высоким риском повреждения сфинктера заднепроходного канала. Ранее задержка развития ребенка рассматривалась как показание к резекции кишки; в настоящее время доказано, что такой подход у больных без иных показаний к оперативному вмешательству нецелесообразен, преимущество имеют консервативная терапия и лечебное питание.

хирургия болезни крона

Хирургическое лечение при болезни Крона сводится к удалению как можно меньшего участка кишки. Иссечение очага поражения в пределах здоровых тканей по гистологическим критериям признано нецелесообразным; рекомендуют удаление лишь макроскопического патологического образования, что снижает риск развития синдрома короткой кишки. При стриктуре тонкой кишки рекомендуется пластика, а не резекция кишки. Хирург делает разрез стенки кишки вдоль стриктуры, а затем сшивает ее поперек. Такой подход оптимален при короткой стриктуре во время ремиссии заболевания. Частота рецидивов сравнима с таковой при резекции кишки, а преимущество очевидно — укорочения кишки не происходит.

Тяжелый парапроктит инвалидизирует больного; при отсутствии ответа на медикаментозную терапию лечение затягивается. Наложение колостомы снижает активность парапроктита, но последующее восстановление целости кишки провоцирует рецидив. Таким образом, хирургическое лечение при тяжелом парапроктите сводится к колэктомии. Наложение клапанной резервуарной удерживающей илеостомы Кокка или низведение сигмовидной кишки в заднепроходный канал при болезни Крона обычно не выполняют из-за высокого риска рецидива в оставшейся части кишки. Операцию колэктомии завершают наложением обычной илеостомы.

Психосоциальные аспекты болезни Крона включают ощущение себя «не такими как все», недовольство своей внешностью, подавленность из-за невозможности участвовать в одних играх со сверстниками, а также конфликты в семье. Важный этап лечения детей с болезнью Крона — социальная поддержка. Родители часто проявляют интерес в отношении других детей со сходным заболеванием, но больные дети сначала отказываются от такого общения. Социальная поддержка и индивидуальная психологическая помощь особенно важны для подростков, чей возраст психологически сложен сам по себе. Социально адаптированные дети ощущают себя более уверенно. Доказано, что пациенты лучше переносят заболевание, если они понимают суть проблемы и предупреждают возможные осложнения.
Национальный фонд по борьбе с болезнью Крона и колитом имеет отделения во всех регионах нашей страны.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Прогноз болезни Крона. Болезнь Бехчета"

Оглавление темы "Болезни ЖКТ у детей":
  1. Диагностика и дифференциация болезни Крона
  2. Лечение болезни Крона. Лекарства и питание
  3. Операции при болезни Крона. Хирургическая тактика
  4. Прогноз болезни Крона. Болезнь Бехчета
  5. Пищевая аллергия. Клиника
  6. Аллергический эозинофильный эзофагит, гастрит. Аллергический проктоколит и энтероколит
  7. Диагностика, лечение и прогноз пищевой аллергии
  8. Эозинофильный гастроэнтерит. Синдром мальабсорбции
  9. Клиника нарушения всасывания в кишке у детей. Признаки синдрома мальабсорбции
  10. Исследование кала на жир. Диагностика стеатореи

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: