Механизм развития (патогенез) ВИЧ-ассоциированной нефропатии
ВИЧ-инфекция прямо или опосредованно может приводить к выраженным почечным осложнениям, в т.ч. к острой почечной недостаточности и/или острому интерстициальному нефриту, вызванному инфекцией или лекарственными препаратами, к тромботической микроангиопатии, постинфекционному гломерулонефриту, но чаще всего — к коллаптоидной гломерулопатии.
Этот вариант ФСГС развивается у 5-10% ВИЧ-инфицированных пациентов (чаще у лиц с темным цветом кожи). Иногда нефротический синдром предшествует развитию СПИДа. Для морфологической картины при ВИЧ-ассоциированной нефропатии типичны следующие признаки:
- высокая частота коллаптоидной гломерулопатии;
- кистозное расширение канальцев (содержащих белковый материал), а также воспаление и фиброз;
- большое количество тубулоретикулярных включений, выявляемых при электронной микроскопии в клетках эндотелия (эти включения присутствуют также при СКВ). Включения формируются из эндоплазматического ретикулума под воздействием циркулирующего IFN-a и могут служить диагностическим признаком вторичной нефропатии при биопсии, поскольку при идиопатическом ФСГС включения отсутствуют.
В патогенезе ВИЧ-ассоциированной нефропатии и тубулярных повреждений важную роль играет поражение вирусом клеток клубочков и канальцев. Иногда вирус обнаруживают с помощью высокочувствительной ПЦР. Эксперименты на животных показали, что основной причиной повреждения клубочков является экспрессия подоцитами продуктов вирусных генов vpr и nef.
В патогенезе таких повреждений почек могут играть определенную роль изменения системного или локального выделения цитокинов.
Сморщивание клубочка, сужение просвета капилляров, пролиферация и отек висцерального слоя эпителия.
Подобные изменения обнаруживаются при идиопатической и ВИЧ-ассоциированной нефропатии с помощью метода импрегнации серебром.
- Рекомендуем ознакомиться со следующей статьей "Механизм развития (патогенез) мембранопролиферативного гломерулонефрита (МПГН)"
Оглавление темы "Патогенез заболеваний почек":- Механизм развития (патогенез) фокального сегментарного гломерулосклероза
- Механизм развития (патогенез) ВИЧ-ассоциированной нефропатии
- Механизм развития (патогенез) мембранопролиферативного гломерулонефрита (МПГН)
- Механизм развития (патогенез) нефропатии IgA - болезни Берже
- Механизм развития (патогенез) синдрома Альпорта
- Механизм развития (патогенез) болезни тонких базальных мембран
- Механизм развития (патогенез) хронического гломерулонефрита
- Механизм развития (патогенез) поражения почек при пурпуре Шенлейна-Геноха
- Механизм развития (патогенез) поражения почек при эндокардите
- Механизм развития (патогенез) поражения почек при сахарном диабете