Варианты некроза и их виды

До сих пор обсуждение некроза касалось изменений в отдельных клетках. Когда погибает большое количество клеток, ткань или орган называют некротическими. Таким образом, инфаркт миокарда — некроз части сердца, вызванный смертью большого количества кардиомиоцитов.

Некроз тканей представлен несколькими морфологически разными видами, которые важно различать, чтобы правильно определить вызвавшую его причину. Термины, которые используют при описании этих видов, несколько устарели, но они понятны и для патологоанатомов, и для клиницистов.

Морфология различных видов некроза:

а) Коагуляционный некроз — вид некроза, при котором структура мертвой ткани сохраняется в течение нескольких дней. Пораженные ткани имеют плотную консистенцию. Возможно, повреждения денатурируют не только структурные белки, но и ферменты, что блокирует протеолиз мертвой клетки.

В итоге эозинофильная клетка без ядра может существовать в течение нескольких дней или недель. В конечном итоге некротическая клетка удаляется при фагоцитозе клеточного детрита лейкоцитами инфильтрата или при переваривании мертвых клеток активными лизосомными ферментами лейкоцитов.

Ишемия в результате обструкции сосуда может привести к коагуляционному некрозу кровоснабжаемой ткани во всех органах, кроме головного мозга. Локализованный участок коагуляционного некроза называют инфарктом.

Коагуляционный некроз
Коагуляционный некроз: (А) Инфаркт почки, выявленный при макроскопическом исследовании: в почке обнаруживается участок желтого цвета, плотной консистенции, имеющий треугольную форму и обращенный основанием к капсуле.
(Б) Микрофотография при малом увеличении гистологического среза почки (окрашивание гематоксилином и эозином): N — нормальная область, I — область инфаркта.
В области инфаркта видны некротические клетки, отграниченные воспалительным инфильтратом (зоной демаркационного воспаления).

б) Колликвационный (влажный) некроз, в отличие от коагуляционного некроза, характеризуется перевариванием мертвых клеток, приводящим к трансформации ткани в жидкую вязкую (кашицеобразную) массу.

Этот вид некроза проявляется при локальных бактериальных или иногда грибковых инфекциях, т.к. микробы стимулируют накопление в очаге инфекции лейкоцитов и высвобождение из них ферментов. Некротический материал (гной) часто имеет кремово-желтый цвет из-за присутствия в нем мертвых лейкоцитов.

По непонятным причинам смерть клеток центральной нервной системы (ЦНС) в результате гипоксии всегда проявляется в виде колликвационного некроза.

Колликвационный некроз
Колликвационный некроз.
В белом веществе головного мозга виден участок серого цвета, кашицеобразной консистенции, имеющий неправильную форму.
Кашицеобразная консистенция свидетельствует о расплавлении ткани.

в) Гангренозный некроз (гангрена) не является отдельным видом некроза. В клинической практике термин используют для обозначения некроза тканей, имеющих контакт с воздухом, в результате чего формируется сернистое железо, придающее тканям черный цвет.

Термин применяют для описания конечностей (обычно нижних), которые были лишены нормального кровотока и подверглись некрозу (обычно коагуляционному). При присоединении бактериальной инфекции некроз становится колликвационным в результате действия ферментов бактерий и привлеченных лейкоцитов. В итоге развивается влажная гангрена.

г) Казеозный некроз наиболее часто наблюдается в очагах туберкулезной инфекции. Термин «казеозный» (творожистый) используют из-за внешнего вида очагов этого некроза: они заполнены бело-серыми бесструктурными массами. При микроскопическом исследовании область некроза представлена фрагментированными или лизированными клетками и аморфным гранулированным детритом. Очаг некроза отграничен от окружающей ткани особой воспалительной реакцией — гранулемой.

Казеозный некроз легкого
Казеозный некроз при туберкулезе легких.
В верхушке легкого виден очаг округлой формы, с четкими контурами, содержащий белосерые бесструктурные массы (гранулемы).

д) Жировой некроз (стеатонекроз) — термин, прижившийся в клинической практике, но на самом деле не отражающий специфичность этого вида некроза. Этим термином обозначают очаги разрушения жировой ткани, обычно возникающие вследствие высвобождения активных панкреатических липаз в вещество поджелудочной железы и перитонеальное пространство.

Такой вид некроза развивается при остром панкреатите, который относится к состояниям, при которых нужна экстренная медицинская помощь. При остром панкреатите ферменты просачиваются из ацинарных клеток и «расплавляют» мембраны адипозоцитов брюшной полости. Высвобожденные липазы разрушают эфиры триглицерида, содержащиеся в адипозоцитах.

Образованные таким путем жирные кислоты соединяются с кальцием, что приводит к формированию видимых при макроскопии белых меловых включений (жировой некроз с сапонификацией), которые мешают хирургу или патологоанатому определить повреждение. При гистологическом исследовании в очагах некроза видны нечеткие очертания некротических жировых клеток с базофильными включениями кальция, окруженными клетками воспаления.

Жировой некроз
Жировой некроз с сапонификацией (омылением).
В брыжейке видны белые меловые включения на участках повреждения липидов.

е) Фибриноидный некроз является отдельным видом некроза, которая обычно характерна для иммунных реакций, вовлекающих кровеносные сосуды. Он возникает в результате оседания на стенках артерий иммунных комплексов антиген-антитело. Оседание этих иммунных комплексов вместе с фибрином, просачивающимся из сосуда, образует аморфную субстанцию, имеющую ярко-розовый цвет при окрашивании гематоксилином и эозином и названную патологами фибриноидом (что означает «похожий на фибрин»). Этот вид некроза развивается при синдроме аутоиммунного васкулита.

У живого пациента некротические клетки и детрит элиминируются путем фагоцитоза и ферментативного переваривания лейкоцитами. Если некротический детрит не был вовремя удален, туда откладываются соли кальция и других минералов, т.е. идет процесс кальцификации (обызвествления).

Этот феномен, названный дистрофической кальцификацией, рассмотрен отдельной статье на сайте (рекомендуем пользоваться формой поиска выше).

Фибриноидный некроз
Фибриноидный некроз. Стенка артерии утолщена.
В стенке артерии виден ярко-розовый участок некроза (в виде кольца) с воспалительной реакцией (нейтрофилы с темными ядрами).

- Рекомендуем ознакомиться со следующей статьей "Механизмы повреждения клетки (патогенез)"

Оглавление темы "Патофизиология (патология) клетки":
  1. Этапы обратимого повреждения клеток и ее морфология
  2. Что такое некроз? Морфология некроза
  3. Варианты некроза и их виды
  4. Механизмы повреждения клетки (патогенез)
  5. Истощение запасов АТФ как механизм повреждения клетки
  6. Повреждение митохондрий клеток и их последствия
  7. Приток кальция как механизм повреждения клетки
  8. Накопление свободных радикалов как механизм повреждения клетки
  9. Механизмы повреждения мембраны клетки
  10. Механизмы повреждения ДНК и белков клетки

Рекомендуемое нашими посетителями:

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: