В покое ЧСС составляет около 70 уд./мин. Таким образом, менее чем за 1 с последовательно сменяются четыре периода желудочкового цикла: в систоле выделяют изо(волю)метрический период (I) и период изгнания (II), в диастоле — период изо(волю)метри-ческого расслабления (III) и период заполнения (IV).

В конце диастолы происходит сокращение предсердий. Этим периодам механической активности сердца предшествует электрическое возбуждение соответственно желудочков и предсердий.

Клапаны сердца определяют направление тока крови в сердце, т. е. из предсердий в желудочки (IV период) и из желудочков соответственно в аорту и легочные артерии (II период). Во время I и II периодов все клапаны закрыты. Открытие и закрытие клапанов определяются направлением градиента давления по обе их стороны.

Сердечный цикл. К концу диастолы (период IV c) потенциал действия, генерируемый синусовым узлом, достигает мышц предсердий (зубец Р на ЭКГ), предсердия сокращаются, и сразу после этого стимулируются желудочки (комплекс QRS на ЭКГ). Давление в желудочках начинает возрастать, и как только оно превысит давление в предсердиях, предсердно-желудочковые (трехстворчатый и митральный) клапаны закрываются.

Этот момент соответствует концу диастолы. В покое конечно-диастолический объем (КДО) желудочка в среднем равен 120 мл или 70 мл/м² площади поверхности тела.

Затем возникает систола. Начинается она с изо(вол неметрического периода (I период). Этот период соответствует сокращению миокарда желудочков без изменения объема полостей желудочков (все клапаны закрыты [изо(волю)метрическое сокращение; первый тон сердца];, давление в желудочках быстро возрастает. Давление в левом желудочке превысит давление в аорте, когда оно станет равным примерно 80 мм рт. ст. (10,7 кПа), в то время как давление в правом желудочке превысит таковое в легочной артерии, когда достигнет 10 мм рт. ст. В этот момент открываются полулунные (аортальный и легочный) клапаны.

Так начинается период изгнания (II период), вовремя которого давление в левом желудочке и аорте достигает максимального значения 120 мм рт. ст. (16 кПа). Большая часть УО быстро изгоняется в раннюю фазу, при этом скорость кровотока в аорте достигает своего максимума. Затем давление в желудочках начинает снижаться (оставшаяся часть УО изгоняется медленнее, IIb), пока наконец не опустится ниже давления в аорте и легочной артерии. В этот момент полулунные клапаны закрываются (II тон сердца). В среднем УО равен 80 мл(47 мл/м² площади поверхности тела), поэтому фракция выброса (УО/КДО) в покое равна 0,67.

Таким образом, в конце систолы в желудочках остается объем, приблизительно равный 40 мл (конечно-систолический объем [КСО];).

За систолой следует диастола. Она начинается с периода изо(волю)метрического расслабления (III период). Одновременно вновь заполняются предсердия. Их заполнению во многом способствует присасывающий эффект. Он создается благодаря тому, что в период изгнания плоскость расположения клапанов опускается (мгновенное увеличение объема предсердий).

Этот момент соответствует снижению центрального венозного давления (ЦВД) с точки с до точки х на кривой ЦВД. Давление в желудочках быстро уменьшается при одновременном увеличении давления в предсердиях (приток крови: волна v на кривой ЦВД). В результате створки трехстворчатого и митрального клапанов вновь открываются.

Начинается период заполнения (IV период). Кровь быстро поступает из предсердий в желудочки (падение давления на кривой ЦВД, соответствующее точке у) в результате чего при нормальной ЧСС они заполняются на 80 % всего лишь за 1/4 времени диастолы (фаза быстрого заполнения [IVa]. Затем скорость заполнения уменьшается (IVb; а-волна на кривой ЦВД). При нормальной ЧСС вклад систолы предсердий в заполнение желудочков составляет около 15 %. При большей ЧСС сердечный цикл укорачивается, особенно уменьшается время диастолы, в результате чего предсердный вклад в заполнение желудочков становится более важным.

III и IV тоны сердца (соответственно возникают из-за притока крови и сокращения предсердий в раннюю диастолу) в норме выслушиваются у детей. У взрослых они являются патологическими.

В результате периодической деятельности сердца формируется пульсовая волна, распространяющаяся по артериям со скоростью пульсовой волны (по аорте со скоростью 3-5 м/с, по лучевой артерии — 5-10 м/с), намного превышающей скорость кровотока (в аорте максимальная скорость кровотока составляет 1 м/с). Скорость распространения пульсовой волны тем больше, чем толще и неподатливее стенка сосуда (возрастает при артериальной гипертензии и с возрастом) и чем меньше диаметр сосуда.

- Рекомендуем ознакомиться со следующей статьей "Схема возникновения и проведения возбуждения в сердце"

1. Схема фаз сердечного цикла
2. Схема возникновения и проведения возбуждения в сердце
3. Схема образования зубцов и интервалов электрокардиограммы (ЭКГ)
4. Схема развития тахикардии
5. Схема развития экстрасистол
6. Схема развития АВ-блокады
7. Схема развития реэнтри в миокарде
8. Схема развития реэнтри в АВ-узле
9. Схема развития синдрома Вольфа—Паркинсона—Уайта (WPW синдрома)
10. Схема развития митрального стеноза