Что такое степень дифференцировки опухоли и анаплазия?

Степень дифференцировки паренхиматозных опухолевых клеток определяется по их морфологическому и функциональному сходству с нормальными зрелыми клетками тканей; отсутствие дифференцировки носит название анаплазии. Доброкачественные опухоли построены из зрелых, хорошо дифференцированных клеток.

Доброкачественная опухоль из адипозоцитов (липома) состоит из зрелых жировых клеток и напоминает зрелую жировую клетчатку, что в ряде случаев не дает возможности идентифицировать опухолевую природу процесса при микроскопическом исследовании отдельных клеток. Только рост этих клеток в виде узла позволяет правильно поставить диагноз. В хорошо дифференцированных доброкачественных опухолях митозы наблюдаются крайне редко и имеют нормальную конфигурацию.

Злокачественные неоплазии отличаются широким диапазоном дифференцировки паренхиматозных опухолевых клеток: от хорошо дифференцированных до полностью недифференцированных неоплазий. Например, высокодифференцированные аденокарциномы щитовидной железы могут содержать кажущиеся нормальными фолликулы, а некоторые плоскоклеточные карциномы построены из клеток, не отличающихся от нормальных клеток плоского эпителия.

Иногда такие опухоли трудно отличить от доброкачественных гиперплазий. Промежуточное место между злокачественными опухолями крайних степеней дифференцировки занимают так называемые умеренно дифференцированные злокачественные опухоли.

Злокачественные опухоли
а - Злокачественная опухоль (аденокарцинома) толстой кишки.
Обратите внимание, что по сравнению с нормальными железами доброкачественной опухоли, имеющими правильную форму, железы, пораженные злокачественной опухолью, отличаются неправильной формой и размерами.
Эта опухоль относится к дифференцированным, поскольку в ней сохраняется способность образовывать железистые структуры.
Железы, пораженные злокачественной опухолью, инфильтрируют мышечную пластинку толстой кишки.
б - Высокодифференцированная плоскоклеточная карцинома кожи.
Клетки опухоли поразительно похожи на нормальный плоский эпителий, содержат межклеточные мостики и скопления кератиновых «жемчужин» (стрелка).

Злокачественные опухоли, построенные из недифференцированных клеток, называют анаплазированными. Утрата дифференцировки, или анаплазия, — отличительный признак злокачественности. Буквальное значение термина «анаплазия» — «возврат к прошлому», что соответствует процессу дедифференцировки (утраты структурной и функциональной дифференцировки нормальной клетки).

В настоящее время полагают, что большинство злокачественных опухолей возникают не в результате дедифференцировки зрелых нормальных клеток, а развиваются из не полностью дифференцированных клеток, по свойствам подобных стволовым клеткам, например из тканевых стволовых клеток. Высокодифференцированные опухоли построены из дочерних клеток злокачественных опухолевых стволовых клеток и частично сохраняют способность к дифференцировке, в то время как в низкодифференцированных опухолях эта способность утрачивается.

С анаплазией часто сочетается целый ряд морфологических изменений:

- полиморфизм. Клетки опухоли и их ядра отличаются значительным полиморфизмом — выраженной вариабельностью по размерам и форме. Таким образом, клетки в пределах одной опухоли не являются мономорфными, а представлены и крупными клетками, размеры которых в несколько раз превышают размеры соседних, и мелкими примитивными клетками;

- нарушение структуры ядра. Характерным является обилие хроматина в ядрах и их выраженное темное окрашивание (гиперхромия). Ядра опухолевых клеток имеют диспропорционально крупные размеры, ядерно-цитоплазматическое соотношение может достигать 1 : 1 вместо 1 : 4 или 1 : 6 в норме. Ядра неправильной формы, хроматин ядер грубый и крупноглыбчатый и конденсируется под кариолеммой. Обычно в таких ядрах обнаруживаются крупные ядрышки;

- митозы. В отличие от высокодифференцированных неоплазий в низкодифференцированных и недифференцированных злокачественных опухолях отмечается большое количество митозов, что связано с высокой пролиферативной активностью паренхиматозных клеток этих опухолей. Присутствие митозов, однако, не всегда свидетельствует о злокачественности опухоли или наличии опухолевой ткани.

Многие нормальные ткани организма имеют высокие темпы обновления, например костномозговая ткань, в которой обнаруживаются множественные митотические фигуры, а также неопухолевые патологические процессы, сопровождающиеся пролиферацией клеток, включая гиперпластические реакции. Большее значение для подтверждения злокачественного характера опухоли имеет обнаружение атипичных, уродливых митотических фигур с триполярным, четырехполярным или мультиполярным митотическим веретеном;

- утрата полярности. Анаплазированные клетки обычно не способны поддерживать взаимную ориентацию в тканевых структурах (т.е. теряют нормальную полярность). Небольшие и крупные комплексы опухолевых клеток растут анархично и дезорганизованно;

- другие изменения. К другим проявлениям анаплазии относится образование опухолевых гигантских клеток, содержащих одно или множество гиперхромных ядер. Эти гигантские клетки не следует путать с клетками воспалительного ответа — гигантскими клетками Пирогова-Лангханса и гигантскими клетками инородных тел, имеющими макрофагальное (моноцитарное) происхождение и содержащими множество нормальных мелких ядер.

Следует также отметить, что растущей опухоли нужно достаточное кровоснабжение, тогда как в строме оно недостаточное, поэтому во многих анапластических опухолях появляются центрально расположенные крупные очаги ишемического некроза.

Анаплазия
а - Анаплазированная опухоль скелетных мышц (рабдомиосаркома).
Обратите внимание на выраженный клеточный и ядерный полиморфизм, гиперхромию ядер и наличие опухолевых гигантских клеток.
б - Анаплазированные опухолевые клетки, различные по величине и форме, при большом увеличении.
В центре выделяется опухолевая клетка с атипичным триполярным веретеном.
Карцинома in situ
(А) Карцинома in situ.
При малом увеличении видно, что вся толща эпителия замещена атипичными диспластическими клетками.
Послойная дифференцировка клеток плоского эпителия отсутствует. Базальная мембрана не повреждена, в строме опухолевые клетки отсутствуют.
(Б) При большом увеличении на другом участке эпителиального пласта видны нарушения нормальной дифференцировки клеток, выраженный клеточный и ядерный полиморфизм, множественные фигуры митозов, простирающиеся к поверхности.
Неповрежденная базальная мембрана (располагается ниже) не попала в поле зрения.

- Рекомендуем ознакомиться со следующей статьей "Что такое метаплазия и дисплазия?"

Оглавление темы "Патофизиология болезней":
  1. Морфология амилоидоза и ее гистология
  2. Клиника амилоидоза и его проявления
  3. Что такое неоплазия и каковы ее причины?
  4. Что такое доброкачественная опухоль?
  5. Что такое злокачественная опухоль?
  6. Что такое степень дифференцировки опухоли и анаплазия?
  7. Что такое метаплазия и дисплазия?
  8. Какова скорость роста рака (опухоли)?
  9. Механизмы клонирования опухолевых клеток
  10. Механизмы местной инвазии опухоли

Рекомендуемое нашими посетителями:

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: