Спленэктомия у детей. Постспленэктомический сепсис

Спленэктомия у детей. Постспленэктомический сепсис

Из-за риска развития послеоперационного сепсиса спленэктомия проводится только по специальным показаниям, которые включают разрыв селезенки, анатомические дефекты, тяжелые гемолитические анемии, болезни накопления, вторичный гиперспленизм; и (редко) по хирургическим показаниям, например при открытии верхнего левого квадранта. Главным долгосрочным риском спленэктомии является внезапное развитие генерализованной инфекции (сепсиса или менингита). Особенно высокий риск существует при операциях у детей моложе 5 лет.

Риск сепсиса менее высок, если спленэктомия осуществляется по поводу травмы, из-за дефекта эритроцитарной мембраны и иммунной тромбоцитопении (2-4 %), чем в тех случаях, когда операция выполняется на фоне имеющегося иммунодефицита (СВО, болезнь Ходжкина) или ретикулоэндотелиальной блокады (болезни накопления, тяжелые гемолитические анемии) (8-30 %). Лапароскопическая спленэктомия характеризуется более коротким периодом болезни и госпитализации.

Инкапсулированные бактерии, например Streptococcus pneumoniae (более 60 % случаев), Haemophilus influenzae, Neisseria meningitides, являются причиной постспленэктомического сепсиса более чем в 80 % случаев. Поскольку селезенка отвечает за фильтрацию крови и за раннее формирование антител, может быстро развиться сепсис (с менингитом или без него), заканчивающийся смертью через 12-24 ч после начала заболевания.

При подъеме температуры тела у пациентов с удаленной селезенкой следует быстро начинать лечение антибиотиками. Если невозможно немедленно получить профессиональную медицинскую помощь, лечение следует начинать в домашних условиях. До определения специфической чувствительности к антибиотикам рекомендуется использовать цефалоспорин или другие антибиотики широкого спектра действия: цефотаксим — 50 мг/кг/через 8 ч или ванкомицин — 10 мг/кг/через 6 ч, которые подавляют устойчивые к пенициллину пневмококки. Кроме того, у пациентов с удаленной селезенкой существует высокая восприимчивость к протозойным инфекциям, например к малярии и бабезиозу.

Для уменьшения риска возникновения постспленэктомических инфекций необходимы специальные мероприятия до, во время и после операции. Спленэктомия выполняется по строгим показаниям, и, если это возможно, операцию следует отложить до тех пор, пока пациенту не исполнится 5 лет. Для снижения риска развития постспленэктомического сепсиса перед операцией может быть полезно провести вакцинацию пневмококковыми, менингококковыми вакцинами и вакциной Н. influenzae. Однако у детей в возрасте менее 2 лет и у пациентов с пониженным иммунитетом эффективность вакцины невысока. В случае травмы следует попытаться сохранить селезеночную функцию, используя частичную спленэктомию или восстановление селезенки.

Частичная спленэктомия или частичная селезеночная эмболизация может оказаться достаточной для облегчения некоторых форм гемолитической анемии. У 50 % детей, у которых селезенка была удалена в результате травмы, спонтанно развивается спленоз; предлагается выполнять хирургический спленоз (распределение небольших частей селезенки по брюшной полости) в качестве способа снижения риска сепсиса у тех пациентов, у кого спленэктомия обусловлена травмой. Однако в обоих случаях селезеночная ткань, которая регенерирует, часто является функционально неполноценной. Профилактика приемом пенициллина V внутрь (по 125 мг 2 раза в день детям до 5 лет; по 250 мг 2 раза в день детям 5 лет и старше) должна проводиться в течение минимум 2 лет после спленэктомии (по крайней мере — до 6 лет). У пациентов с высоким риском профилактика может быть продолжена до зрелого возраста.

Пенициллин снижает риск развития пневмококкового сепсиса у пациентов с гемоглобином SS, но другие группы пациентов не изучались. Хотя самый высокий риск отмечается в период сразу после операции, данные о смертях, происходящих через много лет после спленэктомии, свидетельствуют о том, что риск (и необходимость профилактики) существует на протяжении всей жизни. Другие послеоперационные меры включают инструктирование пациента и его семьи, ношение браслета с медицинской информацией и быструю оценку и лечение лихорадки.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Функции лимфатической системы у детей. Пороки лимфатических сосудов"

Оглавление темы "Детские болезни":