Механизм развития (патогенез) рубцов конъюнктивы глаза

Механизм развития (патогенез) рубцов конъюнктивы глаза

Конъюнктиву условно делят на зоны, которые имеют различное гистологическое строение и по-разному реагируют на патологические процессы.

Пальпебральная конъюнктива (конъюнктива, покрывающая внутреннюю поверхность век) плотно фиксирована к тарзальной пластинке и реагирует на воспаление появлением мелких складок в виде сосочков, как при аллергическом или бактериальном конъюнктивите.

Свод конъюнктивы выстлан псевдомногорядным цилиндрическим эпителием с многочисленными бокаловидными клетками. В своде также есть добавочные слезные железы, а протоки главной слезной железы проникают через конъюнктиву в свод сверху и латерально. Лимфоидная ткань конъюнктивы наиболее выражена в области свода, а при вирусном конъюнктивите лимфатические фолликулы увеличиваются и становятся видимыми при осмотре с помощью щелевой лампы.

У 50% лиц с подозрением на саркоидоз в своде конъюнктивы могут формироваться гранулемы, которые обнаруживают при непрямой биопсии конъюнктивы. Первичная лимфома конъюнктивы (обычно это вялотекущая В-клеточная лимфома краевой зоны) также преимущественно развивается в области свода.

Бульбарная конъюнктива (конъюнктива, покрывающая глазное яблоко) выстлана неороговевающим многослойным плоским эпителием.

Конъюнктива, как и веки, пронизана лимфатическими капиллярами. Злокачественные опухоли, развивающиеся в конъюнктиве и веке, обычно метастазируют в регионарные лимфатические узлы (околоушную и поднижнечелюстную группы узлов).

Бактериальный и вирусный конъюнктивиты часто сопровождаются гиперемией и зудом, но в большинстве наблюдений разрешаются без осложнений. Однако инфицирование С. trachomatis, вызывающей трахому, может приводить к образованию выраженных рубцов конъюнктивы. Рубцы конъюнктивы также формируются после повреждения глаз едкими щелочами или в исходе пемфигоида глаза.

Снижение количества бокаловидных клеток, обусловленное рубцеванием, ведет к снижению секреции слизи, необходимой для прилипания жидкой фракции слезы к эпителию роговицы. Таким образом, даже при достаточном образовании жидкой фракции слезы у пациента будет наблюдаться сухость глаз, которая, будучи выраженной, сопровождается болевым синдромом и может приводить к помутнению роговицы и образованию язв.

Однако чаще сухость глаз наблюдается при недостаточности жидкой фракции слезы, вырабатываемой добавочными слезными железами век и свода конъюнктивы.

Рубцы конъюнктивы могут иметь и ятрогенную природу, являясь побочным эффектом применения некоторых лекарственных средств или осложнением хирургического вмешательства. В других тканях и органах при удалении злокачественной опухоли необходимо иссекать и прилегающие непораженные ткани для обеспечения полноценной резекции.

Однако обширная резекция пораженной конъюнктивы ведет к удалению большого количества бокаловидных клеток или повреждению протоков слезной железы, проходящих через конъюнктиву. Таким образом, удаление опухолей или предраковых поражений конъюнктивы может приводить к болезненной сухости глаз, снижающей зрение. В связи с этим хирурги часто иссекают лишь инвазивную опухоль конъюнктивы, а внутриэпителиальную опухоль лечат с использованием тканесохраняющих методов, таких как криотерапия или топическая химиотерапия в виде капель.

- Рекомендуем ознакомиться со следующей статьей "Механизм развития (патогенез) птеригия и пингвекулы"

Оглавление темы "Патофизиология болезней":