Механизм развития (патогенез) редких форм хронического гастрита

Механизм развития (патогенез) редких форм хронического гастрита

а) Реактивная гастропатия. Это заболевание характеризуется фовеолярной гиперплазией, регенеративными изменениями желез и отеком собственной пластинки слизистой оболочки желудка, в которой могут определяться и немногочисленные нейтрофилы.

Причинами реактивной гастропатии являются химическое повреждение, прием НПВС, рефлюкс желчи и травма слизистой оболочки вследствие ее пролапса. Важно отметить, что реактивная гастропатия и рефлюкс желчи часто развиваются после операций на желудке с наложением анастомоза в обход пилорического отдела.

Повреждение антрального отдела желудка приводит к появлению характерного признака — расширения сосудов антрального отдела желудка. При эндоскопическом исследовании определяются продольные полоски отечной красноватой слизистой оболочки, чередующиеся с участками бледной, минимально поврежденной слизистой оболочки («арбузный желудок»).

Гистологически в слизистой оболочке антрального отдела желудка определяются признаки реактивной гастропатии с расширенными капиллярами, содержащими фибриновые тромбы.

б) Эозинофильный гастрит. При этой форме гастрита повреждение слизистой оболочки сопровождается ее выраженной эозинофильной инфильтрацией с вовлечением мышечной пластинки, особенно в антральном и пилорическом отделах.

Аналогичное поражение с эозинофилией периферической крови и повышением концентрации IgE в сыворотке часто наблюдается и в других отделах ЖКТ. Одна из причин развития эозинофильного гастрита — аллергические реакции.

У младенцев аллергенами являются коровье молоко и соевый белок, у детей старшего возраста и взрослых самые частые аллергены — лекарственные препараты. Эозинофильный гастрит также может развиться при некоторых коллагенозах, например системной склеродермии и полимиозите. Причинами эозинофильного гастрита могут быть паразитарные инфекции и инфекция Н. pylori.

в) Лимфоцитарный гастрит. Это заболевание наблюдается преимущественно у женщин и проявляется такими неспецифическими симптомами, как боль в животе, анорексия, тошнота и рвота. Причина заболевания неизвестна, однако почти в 40% наблюдений оно сочетается с целиакией (см. далее), что позволяет предположить иммуноопосредованный механизм развития.

На основании типичной эндоскопической картины (утолщенные желудочные складки, покрытые мелкими узелками с центральными афтозными язвами) лимфоцитарный гастрит также называют вариолиформным (оспоподобным) гастритом. В большинстве наблюдений поражены все отделы желудка, лишь иногда заболевание ограничено телом желудка. При гистологическом исследовании в покровно-ямочном эпителии определяют многочисленные внутриэпителиальные Т-лимфоциты, главным образом CD8+.

г) Гранулематозный гастрит. Этот термин является описательным, его используют в отношении любого гастрита, который сопровождается развитием гранулем или скоплением в слизистой оболочке гистиоцитов (тканевых макрофагов). К гранулематозному гастриту относится группа заболеваний с разнообразными клиническими и морфологическими признаками.

Для постановки диагноза необходимо сопоставление клинических, эндоскопических, серологических данных, а также результатов лучевых методов исследования. У жителей западных стран самая частая специфическая причина гранулематозного гастрита — поражение желудка при болезни Крона. Второй по частоте причиной является саркоидоз, реже — различные инфекции, включая вызванные микобактериями, грибами, цитомегаловирусом и Н. pylori.

Наряду с гранулемами, стенозом и ригидностью антрального отдела желудка может развиться вторичное трансмуральное гранулематозное воспаление.

- Рекомендуем ознакомиться со следующей статьей "Механизм развития (патогенез) язвенной болезни"

Оглавление темы "Патогенез болезней пищевода и желудка":