Механизмы развития (патогенез) плеврального выпота

Патология плевры чаще всего является осложнением основного заболевания, т.е. вторичным процессом. Вторичные инфекции и плевральные спайки — частые находки при аутопсии. Важнейшие первичные патологические процессы в плевре:
(1) внутриплевральные бактериальные инфекции, которые развиваются в результате формирования очага отсева в плевре при транзиторной бактериемии;
(2) солитарная фиброзная опухоль и злокачественная мезотелиома.

Плевральной выпот — обычное проявление первичных и вторичных заболеваний плевры, которые могут иметь как воспалительную, так и невоспалительную природу. В норме поверхность плевры омывается серозной, относительно бесклеточной, прозрачной жидкостью в объеме не более 15 мл.

Накопление плеврального выпота обусловлено следующими ситуациями:
- увеличением гидростатического давления при ХСН;
- повышением сосудистой проницаемости при пневмонии;
- снижением осмотического давления при нефротическом синдроме;
- увеличением отрицательного внутриплеврального давления при ателектазе;
- снижением лимфодренажной функции при карциноматозе средостения.

а) Воспалительный плевральный выпот. Серозный плеврит, серозно-фибринозный плеврит и фибринозный плеврит развиваются, по существу, при одних и тех же процессах. Фибринозный экссудат, как правило, результат более поздних, выраженных экссудативных воспалительных реакций по сравнению с более ранними стадиями плеврита, когда формируется серозный или серозно-фибринозный экссудат.

Общими причинами плеврита являются воспалительные заболевания легких, например туберкулез, пневмония, инфаркты легкого, абсцессы легкого и бронхоэктазы. Ревматоидный артрит, СКВ, уремия, системные диффузные инфекции и другие системные заболевания, а также метастатические поражения плевры могут вызвать серозный или серозно-фибринозный плеврит.

Облучение, используемое в терапии опухолей легких или средостения, часто инициирует серозно-фибринозный плеврит. В большинстве случаев серозно-фибринозная реакция слабовыраженна, и экссудат либо полностью рассасывается, либо происходит склерозирование фибринозного компонента. Накопление большого количества жидкости приводит к коллапсу легких с развитием респираторного дистресс-синдрома.

эксудативный плеврит

Гнойный экссудат в полости плевры (эмпиема), как правило, является результатом бактериальной или грибковой инфекции. Проникновение возбудителя в плевру часто происходит при распространении инфекции из внутрилегочного очага, но иногда микроорганизмы в плевру попадают из отдаленного источника лимфогенным или гематогенным путем. Редко при локализации очага инфекции под диафрагмой, например при поддиафрагмальных или печеночных абсцессах, инфекционный процесс может распространиться через диафрагму в плевральную полость, обычно справа.

Эмпиема характеризуется наличием в плевральной полости неоднородного, сливкообразного желто-зеленого гноя, состоящего из массы нейтрофилов с примесью других лейкоцитов и бесклеточного детрита. При эмпиеме гной может накапливаться в больших объемах (500-1000 мл), но, как правило, количество гноя небольшое и он часто осумкован. Эмпиема может разрешиться спонтанно, однако это бывает крайне редко, в основном происходит организация экссудата с образованием плотных, жестких волокнистых спаек, которые часто облитерируют плевральные полости или охватывают легкие. В обоих случаях подвижность легких может быть серьезно ограничена.

Первичный геморрагический плеврит характеризуется воспалительным геморрагическим экссудатом, наблюдается нечасто, обычно при геморрагических заболеваниях, риккетсиозах и опухолевых процессах в плевральной полости. Геморрагический экссудат необходимо отличать от гемоторакса. При геморрагическом плеврите нужно тщательное цитологическое исследование по поиску слущенных опухолевых клеток.

б) Невоспалительный плевральный выпот. Невоспалительный выпот серозной жидкости в плевральной полости называют гидротораксом. Жидкость прозрачная, соломенного цвета. Гидроторакс может быть односторонним или двухсторонним в зависимости от причины. Наиболее распространенная причина гидроторакса — сердечная недостаточность, поэтому он, как правило, сопровождается венозным застоем и отеком легких. Транссудат в полости плевры может накапливаться при любом другом системном заболевании, связанном с системными отеками, например при почечной недостаточности и циррозе печени.

Накопление крови в плевральной полости называют гемотораксом. Это почти всегда фатальное осложнение разрыва аневризмы аорты, травмы сосудов и хирургического вмешательства. Гемоторакс легко распознать по большим сгусткам в разжиженной крови.

Хилоторакс характеризуется накоплением в плевральной полости жидкости молочно-белого цвета, как правило лимфатического происхождения. Цвет хило-торакса обусловлен содержанием мелкоэмульгированных жиров. Хилоторакс наиболее часто наблюдается при травме грудного протока или его обструкции, что вызывает разрыв крупных лимфатических протоков. Данная патология встречается при злокачественных опухолях грудной полости, окклюзирующих крупные лимфатические протоки.

Отдаленные метастазы могут распространяться по лимфатическим сосудам, прорастать в правый лимфатический или грудной проток и вызывать их обструкцию.

Эксудативный плеврит справа
Эксудативный плеврит справа

- Рекомендуем ознакомиться со следующей статьей "Механизм развития (патогенез) пневмоторакса"

Оглавление темы "Патология (патофизиология болезней)":
  1. Механизм развития (патогенез) плеврального выпота
  2. Механизм развития (патогенез) пневмоторакса
  3. Механизм развития (патогенез) опухоли плевры
  4. Механизм развития (патогенез) мезотелиомы
  5. Строение и функции зубов
  6. Механизм развития (патогенез) кариеса
  7. Механизм развития (патогенез) гингивита
  8. Механизм развития (патогенез) периодонтита
  9. Механизм развития (патогенез) опухолеподобных образований полости рта
  10. Механизм развития (патогенез) афтозных язв

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: