Схема развития запора и кишечной непроходимости

Под запором в зависимости от того, что считать нормой, понимают различные состояния: слишком малый, слишком плотный или редкий стул, затрудненную дефекацию или ощущение неполного опорожнения. Обычно запор безвреден, однако он может быть симптомом ряда заболеваний.

Причины запора:

а) Диета с низким содержанием клетчатки, поскольку двигательная активность кишечника зависит от объема его содержимого. Чем больше объем кишечного содержимого, тем активнее его моторика.

б) Рефлекторные и/или психогенные расстройства. К ним относятся:
1) анальная трещина, болезненная и вызывающая рефлекторное повышение тонуса заднепроходного сфинктера, что еще больше усиливает болевой синдром и т. д.;
2) так называемый анизм (диссинергическая дефекация), т. е. сокращение, а не расслабление, характерное для нормы, мышцтазового дна при растяжении прямой кишки. Такой неправильный рефлекс часто бывает у женщин, с которыми жестоко обращались в детстве; также он встречается при болезни Паркинсона;
3) паралитическая кишечная непроходимость (острая кишечная псевдонепроходимость), возникающая рефлекторно после операций (особенно на органах брюшной полости), травм или при перитоните и длящаяся до нескольких дней.

в) Функциональные нарушения транспорта кишечного содержимого нейрогенного, миогенного, рефлекторного, лекарственного (например, опиаты) или ишемического (например, травма или атеросклероз брыжеечных артерий) характера. Функциональную кишечную непроходимость называют псевдонепроходимостью.

г) Нейрогенные причины. Врожденное отсутствие ганглиозных клеток (аганглиоз при болезни Гиршспрунга) вблизи заднего прохода приводит к постоянному спазму пораженного сегмента кишки. Поскольку нет рецептивного расслабления и ингибирующих прямокишечно-анальных рефлексов, внутренний заднепроходный сфинктер при наполнении прямой кишки не открывается.

Возбудитель болезни Чагаса (Trypanosoma cruzi) вызывает денервацию ганглиев кишечной стенки, что ведет к расширению толстой кишки (мегаколон). Причиной псевдообструкции кишечника также могут стать системные нервные болезни (болезнь Паркинсона, диабетическая полинейропатия, вирусный неврит, спинная сухотка, рассеянный склероз) либо локальное поражение нервов или спинного мозга, при которых помимо прочего нарушаются кишечные дистантные рефлексы.

Патогенез запора и кишечной непроходимости

д) Миогенные причины. Мышечные дистрофии, склеродермия, дерматомиозит и системная красная волчанка.

е) Механическая непроходимость, обусловленная препятствием, располагающимся в просвете кишки (например, инородные тела, круглые черви [аскариды], желчные камни), в стенке кишки (например, опухоль дивертикул, стеноз, стриктура, гематома, инфекция) или снаружи кишки (например, беременная матка, спайки, грыжи, заворот, опухоль, киста). Результатом является механическое перекрытие просвета кишки (непроходимость).

ж) Наконец, у некоторых пациентов запор (чередующийся с диареей) может возникать в отсутствие любой из перечисленных выше причин. Эмоциональный или физический стресс нередко служит пусковым моментом для так называемого синдрома раздраженной кишки

з) Последствия непроходимости и псевдонепроходимости. Полное перекрытие просвета кишки ведет к скоплению газов и жидкости в проксимальных отделах кишки и их растяжению, на что кишка первоначально отвечает болезненными сокращениями, возникающими каждые несколько минут. Если препятствие располагается в проксимальных отделахтонкой кишки, в результате ее выраженного растяжения нарушается кровообращение в пораженном сегменте кишки, возникает рвота и развивается дегидратация (гиповолемия).

Дегидратация быстро прогрессирует, поскольку в просвет кишки выделяется большое количество жидкости. Наряду с растяжением кишки причиной указанных изменений могут быть бактерии, «поднимающиеся» из толстой кишки в тонкую. Их эндотоксины способствуют высвобождению ВИП, PGI2 и PGF2. Воспаление, вызываемое бактериями, формирующийся отек стенки кишки и перитонит, а также возможная ишемия (см. выше) быстро могут стать опасными для жизни. Если псевдонепроходимость локализуется рядом с задним проходом, может развиться мегаколон.

Он может возникнуть остро в случае молниеносного колита, заворота или без видимой причины (синдром Огилви). Дифференциальный диагноз между ними паралитической непроходимостью основан прежде всего на анамнестических данных.

- Рекомендуем ознакомиться со следующей статьей "Схема развития болезни Крона и язвенного колита"

Оглавление темы "Патофизиология в схемах":
  1. Схема функций желудочно-кишечного тракта (ЖКТ)
  2. Схема развития болезней пищевода
  3. Схема развития тошноты и рвоты
  4. Схема развития гастрита
  5. Схема развития язвы желудка
  6. Схема развития болезней после резекции желудка
  7. Схема развития поноса (диареи)
  8. Схема развития нарушения пищеварения и всасывания пищи
  9. Схема развития запора и кишечной непроходимости
  10. Схема развития болезни Крона и язвенного колита

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: