Схема развития тошноты и рвоты

Рвота с предвестниками в виде тошноты и позывов на рвоту — это прежде всего защитный рефлекс, но и важный симптом. Хроническая рвота служит причиной тяжелых расстройств.

Рвотный центр, расположенный в продолговатом мозге, получает стимулы в т. ч. от хеморецепторов самого заднего поля, расположенного в области дна IV желудочка головного мозга (хеморецепторная триггерная зона).

Здесь гематоэнцефалический барьер более проницаем. Хеморецепторная пусковая зона активируется стимуляторами дофаминовых рецепторов, например апоморфином (рвотный препарат), рядом лекарственных средств или токсинов, например сердечными гликозидами, никотином, стафилококковыми энтеротоксинами, а также при гипоксии, уремии и сахарном диабете. Клетки хеморецепторного пускового центра содержат рецепторы нейромедиаторов (например, адреналина, серотонина, у-аминомасляной кислоты, вещества Р), вследствие чего нейроны могут влиять на его активность.

Активация рвотного центра также возможна без стимуляции хеморецепторной пусковой зоны, например, при патологической стимуляции органов равновесия (укачивание, морская болезнь). Кроме того, тошнота и рвота служат проявлением патологии внутреннего уха (вестибулярного аппарата), например, болезни Меньера.

Рвотный центр активируется вагусными афферентными стимулами из ЖКТ в следующих ситуациях:
- при перерастяжении желудка или повреждении его слизистой оболочки, например, алкоголем;
- при замедленном опорожнении желудка, обусловленном эфферентной парасимпатической стимуляцией (в т. ч. и из самого рвотного центра), приемом трудно перевариваемой пищи, а также нарушением проходимости желудка (стеноз привратника, опухоль) или кишечника (атрезия, болезнь Гиршспрунга, кишечная непроходимость);
- при перерастяжении и воспалении брюшины, желчных путей, поджелудочной железы и кишечника.

Наконец, причиной тошноты и рвоты может быть висцеральная афферентная стимуляция из сердца, например, при ишемической болезни сердца. Тошнота и рвота часто возникают в I триместре беременности (рвота беременных). Рвота может стать причиной особой формы психического расстройства (чрезмерная рвота беременных).

Причины и механизмы развития рвоты

Психогенная рвота чаще бывает у молодых (небеременных) женщин; ее причиной являются конфликты сексуального характера, неблагоприятный психологический климат в семье, отсутствие родительского внимания и т. д. Рвоту можно вызвать искусственно, раздражая пальцем заднюю стенку глотки (афферентные нервы тактильных рецепторов глотки), При эпизодическом приеме она может приносить облегчение, но частое вызывание рвоты пациентами, страдающими булимией, может быть причиной серьезных последствий.

Наконец, облучение (например, при лечении злокачественных опухолей) и повышенное внутричерепное давление (внутричерепное кровотечение, опухоли) также служат важными причинами тошноты и рвоты.

Последствия хронической рвоты обусловлены нарушением всасывания пищи (недостаточность питания) и потерей желудочного сока, проглоченной слюны, жидкости, а иногда и кишечного сока. В результате возникает гиповолемия. Рвотный центр инициирует высвобождение АДГ, что сопровождается задержкой воды, значительной потерей NaCl и относительно незначительной потерей Н2O. Это приводит к гипонатриемии, усугубляющейся увеличением экскреции NaHCO3-.

Последнее обусловлено нереспираторным алкалозом. Нереспираторный алкалоз возникает вследствие того, что париетальные клетки желудка вместе с каждым ионом Н+, секретируемым в просвет желудка, также секретируют один ион НСO3-. Ионы Н+ (10-100 ммоль/л) теряются с рвотными массами, ионы НСO3- перестают расходоваться на их буферизацию в двенадцатиперстной кишке и накапливаются в организме.

Алкалоз усугубляется возникающей гипокалиемией, К+ теряется с рвотными массами (пища, слюна и желудочный сок) и выводится с мочой. Гиповолемия приводит к гиперальдостеронизму, вследствие чего одновременно с ростом всасывания Na+ повышается и экскреция К+.

Рвота может обусловить и другие осложнения, к наиболее важным среди которых относятся разрыв желудка, разрывы стенки пищевода (синдром Меллори—Вейсса), кариес (вследствие воздействия кислоты на эмаль зубов), воспаление слизистой оболочки полости рта и аспирационная пневмония.

- Рекомендуем ознакомиться со следующей статьей "Схема развития гастрита"

Оглавление темы "Патофизиология в схемах":
  1. Схема функций желудочно-кишечного тракта (ЖКТ)
  2. Схема развития болезней пищевода
  3. Схема развития тошноты и рвоты
  4. Схема развития гастрита
  5. Схема развития язвы желудка
  6. Схема развития болезней после резекции желудка
  7. Схема развития поноса (диареи)
  8. Схема развития нарушения пищеварения и всасывания пищи
  9. Схема развития запора и кишечной непроходимости
  10. Схема развития болезни Крона и язвенного колита

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: