Механизмы отравления героином (патогенез, клиника)
Героин — получаемый из опийного мака опиат, близкий к морфину; вызывает сильное привыкание. Действие героина еще более вредное, чем у кокаина. Обычно при продаже на улицах героин разбавляют другими веществами (как правило, тальком или хинином); таким образом, содержание наркотика в дозе различается, что остается неизвестным для покупателя.
Героин обычно самостоятельно вводят внутривенно или подкожно. Его эффекты различны: эйфория, галлюцинации, сонливость и седация. Героин обладает широким диапазоном неблагоприятных соматических последствий, связанных с:
(1) фармакологическим действием вещества;
(2) реакциями на примеси или побочные вещества;
(3) реакциями гиперчувствительности на препарат или примеси (хинин обладает невро-, нефро- и ототоксичностью);
(4) заболеваниями, вызванными использованием инфицированных игл.
Рассмотрим некоторые наиболее важные вредные последствия злоупотребления героином:
- внезапная смерть, обычно связанная с передозировкой, — постоянный риск, т.к. количество препарата в дозе неизвестно (может варьировать от 2 до 90%). По некоторым данным, в США ежегодная смертность среди героиновых наркоманов составляет от 1 до 3%.
Внезапная смерть также может наступить, если переносимость препарата, приобретенная в течение долгого времени, утрачена (например, после лишения свободы). Механизмы внезапной смерти — глубокое угнетение дыхания, аритмия, остановка сердца и тяжелый отек легких;
- поражение легких. Легочными осложнениями могут быть умеренный и выраженный отек, септическая эмболия, абсцесс легкого, оппортунистические инфекции, гранулемы инородного тела (из-за талька и других примесей). Гранулемы формируются преимущественно в легких, но иногда гранулемы из мононуклеарных фагоцитов обнаруживают в селезенке, печени и лимфатических узлах, через которые лимфа оттекает от верхних конечностей.
При исследовании под поляризованным светом часто визуализируют замурованные в гранулемах кристаллы талька с прилежащими к ним гигантскими клетками инородных тел;
- инфекции. Инфекционные осложнения очень распространены. Наиболее поражаемые органы — кожа и подкожная клетчатка, клапаны сердца, печень и легкие. Среди госпитализированных пациентов с героиновой зависимостью более чем у 10% обнаружен эндокардит, часто имеющий отличительные особенности — поражение клапанов правой половины сердца, особенно трикуспидального. Большинство случаев вызвано инфицированием S. aureus, но также возможно поражение грибами и различными другими микроорганизмами.
Вирусный гепатит — самая распространенная среди людей с наркотической зависимостью инфекция из-за совместного использования загрязненных игл для инъекций. В США такое поведение привело также к очень высокой заболеваемости СПИДом среди инъекционных наркоманов;
- кожа. Повреждения кожи, вероятно, самый распространенный характерный признак героиномании. Это могут быть абсцессы, целлюлит и изъязвления, вызванные подкожными инъекциями. Обычные последствия повторных внутривенных инъекций: рубцевание мест введения, гиперпигментация в области часто травмируемых вен и венозные тромбозы;
- поражение почек. Два наиболее часто встречающихся заболевания почек: амилоидоз (обычно вторичный по отношению к инфекциям кожи) и фокальный гломерулосклероз. Оба состояния ассоциируются с выраженной протеинурией и нефротическим синдромом.
Метадон, первоначально использовавшийся в лечении героиновой зависимости, все чаще назначают в качестве болеутоляющего. К сожалению, его неосторожное потребление вызывает в США свыше 800 летальных исходов в год.
- Рекомендуем ознакомиться со следующей статьей "Механизмы отравления амфетаминами (патогенез, клиника)"
Оглавление темы "Патофизиология отравлений лекарствами":- Побочные эффекты заместительной гормональной терапии (ЗГТ)
- Побочные эффекты противозачаточных оральных контрацептивов
- Побочные эффекты анаболиков (анаболических стероидов)
- Побочные эффекты парацетамола (ацетаминофена)
- Побочные эффекты аспирина (ацетилсалициловой кислоты)
- Механизмы отравления кокаином (патогенез, клиника)
- Механизмы отравления героином (патогенез, клиника)
- Механизмы отравления амфетаминами (патогенез, клиника)
- Механизмы отравления марихуаной (патогенез, клиника)
- Патогенез и морфология механической травмы