Механизмы развития и морфология аневризмы брюшной аорты

Механизмы развития и морфология аневризмы брюшной аорты

Ассоциированные с атеросклерозом аневризмы чаще образуются в брюшной аорте. Атеросклеротическая бляшка в интиме сдавливает подлежащую медию и препятствует диффузии питательных веществ и продуктов метаболизма из просвета сосуда в артериальную стенку.

В результате медиа подвергается ишемии и некрозу, что приводит к ослаблению и последующему истончению сосудистой стенки. Тем не менее главным фактором, ведущим к формированию аневризмы, является продукция ММР воспалительными клетками инфильтрата.

Аневризмы брюшной аорты чаще возникают у мужчин, а также курящих лиц вне зависимости от пола. У людей в возрасте до 50 лет аневризмы брюшной аорты наблюдаются редко. Главной причиной аневризмы брюшной аорты служит атеросклероз, однако очевидно влияние и других факторов, поскольку у мужчин старше 60 лет частота аневризм составляет менее 5%, несмотря на почти 100% распространение атеросклероза брюшной аорты в данной популяции.

Морфология. Располагаясь обычно ниже почечных артерий и выше бифуркации аорты, аневризма брюшной аорты может быть мешковидной или веретенообразной, диаметром до 15 см и длиной до 25 см. В типичных случаях интима аневризмы поражена атеросклерозом, медиа разрушена и истончена.

Обычно аневризма содержит мягкий, слоистый, слабо организованный пристеночный тромб, который может частично или полностью заполнять расширенный сегмент. Если аневризма захватывает почечную и верхнюю или нижнюю мезентериальные артерии, пристеночный тромб сдавливает либо сужает (или окклюзирует) устья этих сосудов. Нередко аневризме брюшной аорты сопутствуют менее крупные аневризмы подвздошных артерий.

Особого упоминания заслуживают два типа аневризмы брюшной аорты:

• воспалительная аневризма. Характеризуется плотным периаортальным фиброзом с выраженным лимфоплазмацитарным воспалением и наличием множества макрофагов и даже гигантских клеток. Причина неизвестна;

• микотическая аневризма. Представляет собой поражение, которое инфицируется циркулирующими микроорганизмами, особенно в случаях бактериемии, возникающей в результате первичного сальмонеллезного гастроэнтерита. В дальнейшем нагноение может привести к разрушению медии, потенцирующему быстрое расширение и разрыв аневризмы.

Аневризма брюшной аорты.
(а) Вид снаружи: крупная аневризма аорты с разрывом (стрелка).
(б) Вид изнутри: стенка аневризмы крайне тонкая, просвет заполнен крупным слоистым, но в основном неорганизованным тромбом; место разрыва показано зондом.

Аневризмы.
(А) Нормальный сосуд.
(Б) Истинная аневризма, мешковидный тип: стенка локально выпячивается наружу и может быть истонченной.
(В) Истинная аневризма, веретенообразный тип: тотальное расширение сосуда без разрыва.
(Г) Ложная аневризма: разрыв стенки и скопление крови (гематома), ограниченное снаружи прилегающей внесосудистой соединительной тканью.
(Д) Расслоение: кровь, проникая в стенку сосуда, расслаивает ее.
На рисунке видно, что кровь проникает из просвета через разрыв в интиме, однако расслоение также может произойти в результате разрыва vasa vasorum в медии.

- Рекомендуем ознакомиться со следующей статьей "Признаки аневризмы брюшной аорты"

Оглавление темы "Атеросклероз и его последствия":