Механизмы развития (патогенез) острого перикардита

а) Серозный перикардит. Эта форма перикардита наблюдается при неинфекционных воспалительных заболеваниях, например ревматической лихорадке, СКВ, склеродермии, опухолях и уремии.

Инфицированные ткани, прилегающие к перикарду (например, при бактериальном плеврите), могут вызвать сильное раздражение париетальной серозной оболочки перикарда и индуцировать накопление асептического серозного выпота, приводя к серозно-фибринозному перикардиту, а в конечном итоге — к гнойному перикардиту.

В некоторых случаях перикардиту предшествует вирусное заболевание. Первичным очагом инфекции могут стать, например, инфекция верхних дыхательных путей, пневмония или паротит. Иногда, обычно у молодых взрослых, вирусный перикардит развивается как первичная инфекция, которая может сопровождаться миокардитом (миоперикардит).

Гистологически в эпиперикардиальной жировой ткани определяется умеренный, преимущественно лимфоцитарный инфильтрат. Адгезивный фиброз формируется редко.

б) Фибринозный перикардит и серозно-фибринозный перикардит. Это наиболее частые формы перикардита с выпотом, состоящим из серозной жидкости, смешанной с фибринозным выпотом. Распространенными причинами являются острый инфаркт миокарда (ИМ), постинфарктный синдром Дресслера (аутоиммунное состояние, возникающее через несколько недель после ИМ), уремия, лучевая терапия грудной клетки, ревматическая лихорадка, СКВ, травма. Фибринозная реакция наблюдается также после хирургических вмешательств на сердце.

Морфология. При фибринозном перикардите поверхность перикарда сухая и шероховатая за счет присутствия мелких узелков. В случае серозно-фибринозного перикардита более интенсивный по сравнению с фибринозным перикардитом воспалительный процесс индуцирует накопление большего количества непрозрачной жидкости от желтого до коричневого цвета.

Коричневой и мутной жидкость делает присутствие лейкоцитов и эритроцитов (последние придают жидкости кровянистый вид). Жидкость часто содержит фибрин. Как и во всех воспалительных экссудатах, фибрин может лизироваться вместе с рассасыванием экссудата или подвергается организации.

Наиболее характерным аускультативным признаком фибринозного перикардита служит громкий шум трения перикарда. Могут присутствовать боль, системная фебрильная реакция и признаки сердечной недостаточности. Скопление серозной жидкости иногда способно предотвратить трение вследствие разделения двух листков перикарда.

перикардит

в) Гнойный перикардит. Такой перикардит (называемый также суппуративным) обусловлен инвазией в полость перикарда микроорганизмов, которые попадают в нее различными путями:
(1) прямое распространение инфекции из близлежащих органов и тканей (эмпиема плевральной полости, долевая пневмония, гнойный медиастинит, распространение перивальвулярного абсцесса через миокард или корень аорты);
(2) через кровь;
(3) по лимфатическим путям;
(4) во время перикардиотомии.

Во всех этих случаях фактором предрасположенности служит иммуносупрессия. Объем выпота, состоящего из водянистой мутной жидкости или гноя, варьирует от 400 до 500 мл. Серозные поверхности зернистые, покрыты экссудатом и имеют красный цвет. При микроскопическом исследовании обнаруживают острую воспалительную реакцию (иногда распространяющуюся на окружающие структуры), которая способна индуцировать медиастиноперикардит.

Полное рассасывание происходит нечасто, и обычным исходом является рубцевание. Интенсивный воспалительный ответ с последующим рубцеванием часто вызывает серьезное осложнение — констриктивный перикардит.

Клинические признаки во время острой фазы те же, что и при фибринозном перикардите, однако более выражены явления, свойственные системной инфекции: подъем температуры, озноб, лихорадка.

г) Геморрагический перикардит. При таком перикардите экссудат состоит из крови, смешанной с фибринозным или гнойным выпотом. Наиболее частая причина — распространение злокачественной опухоли в полость перикарда. В подобных случаях при цитологическом исследовании жидкости, полученной с помощью пункции перикарда, обнаруживают опухолевые клетки. Геморрагический перикардит также может наблюдаться при бактериальных инфекциях, у лиц с геморрагическими заболеваниями и при туберкулезе.

Геморрагический перикардит часто возникает после операций на сердце, иногда вызывая значительную кровопотерю и даже тампонаду и тем самым — необходимость дополнительного оперативного вмешательства. Клиническое значение сходно с таковым при фибринозном или гнойном перикардите.

д) Казеозный перикардит. Это редкий тип перикардита, одной из причин которого служит туберкулез. Иногда сходную реакцию вызывают микозы. Поражение перикарда происходит в результате прямого попадания возбудителя из очагов туберкулеза в трахеобронхиальные лимфатические узлы. Казеозный перикардит часто предшествует тяжелому хроническому констриктивному перикардиту.

ЭКГ при перикардите
Рентгенография при перикардите

Учебное видео ЭКГ при миокардите, перикардите и ТЭЛА

Видео ЭКГ при миокардите, перикардите и ТЭЛА

- Рекомендуем ознакомиться со следующей статьей "Механизмы развития (патогенез) хронического перикардита"

Оглавление темы "Патогенез заболеваний сердца":
  1. Механизмы развития (патогенез) гемосидероза сердца
  2. Механизмы развития (патогенез) болезней сердца при патологии щитовидной железы
  3. Механизмы развития (патогенез) выпота в перикарде
  4. Механизмы развития (патогенез) острого перикардита
  5. Механизмы развития (патогенез) хронического перикардита
  6. Механизмы развития (патогенез) ревматических болезней сердца
  7. Механизмы развития (патогенез) миксомы сердца
  8. Механизмы развития (патогенез) липомы сердца
  9. Механизмы развития (патогенез) папиллярной фиброэластомы сердца
  10. Механизмы развития (патогенез) рабдомиомы сердца

Рекомендуемое нашими посетителями:

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: