Механизмы развития (патогенез) осложнений трансплантации сердца

Механизмы развития (патогенез) осложнений трансплантации сердца

Аллотрансплантация сердца в настоящее время является достаточно распространенной операцией (в мире проводят 3000 трансплантаций в год). Показанием к ее выполнению служит тяжелая, неизлечимая сердечная недостаточность, чаще обусловленная ДКМП и ИБС.

Со времени первой трансплантации сердца от человека человеку в 1967 г. установлены три основных фактора, определяющих благоприятный исход операции:
(1) эффективная иммуносупрессивная терапия (включая применение циклоспорина А, глюкокортикостероидов и других агентов);
(2) тщательный подбор донора и реципиента;
(3) ранняя гистологическая диагностика острого отторжения аллотрансплантата с помощью эндомиокардиальной биопсии.

Наибольшую опасность представляет острое отторжение трансплантата. Для предупреждения этого нужно постоянное наблюдение пациента. Периодически выполняемая биопсия эндомиокарда служит единственным надежным средством диагностики острого отторжения, т.е. на той стадии, когда в большинстве случаев поражение миокарда еще обратимо.

Отторжение характеризуется интерстициальным лимфоцитарным воспалением, которое на поздней стадии повреждает и соседние кардиомиоциты; гистологическая картина напоминает миокардит. Если повреждение миокарда незначительно, эпизод отторжения обычно купируется самостоятельно или с помощью более интенсивной иммуносупрессивной терапии.

Далеко зашедшее отторжение становится необратимым и приводит к смерти реципиента, если своевременно не начать лечение.

Основным фактором, ограничивающим долговременный успех трансплантации сердца, является диффузная стенозирующая пролиферация интимы коронарных артерий, способная распространиться на интрамуральные сосуды (артериопатия трансплантата). После трансплантации сердца возможно развитие ИМ без болевого симптома, поскольку трансплантированное сердце часто денервировано.

При тяжелой артериопатии трансплантата распространенным исходом являются ХСН или внезапная смерть. Патогенез поражения коронарных артерий неясен.

Реакция хронического отторжения может индуцировать секрецию факторов роста воспалительными клетками и клетками сосудистой стенки, увеличивающую пул и пролиферацию гладкомышечных клеток интимы и синтез ВКМ, что приводит к утолщению стенки сосудов.

Другими посттрансплантационными осложнениями могут быть инфекции и злокачественные новообразования, особенно В-клеточные лимфомы, ассоциированные с EBV, на фоне Т-клеточной иммуносупрессии. Несмотря на эти проблемы, результаты трансплантации сердца хорошие: 1-летняя выживаемость составляет 70-80%, а 5-летняя — более 60%.

Осложнения трансплантации сердца:
(А) Отторжение трансплантата сердца, характеризующееся лимфоцитарным инфильтратом и повреждением кардиомиоцитов.
(Б) Артериосклероз коронарных сосудов трансплантата с тяжелым диффузным концентрическим утолщением интимы, приводящим к опасному стенозу.
Внутренняя эластическая мембрана (стрелка) имеет черный цвет (окрашивание по Мовату).

- Рекомендуем ознакомиться со следующей статьей "Образование клеток крови (дифференцировка)"

Оглавление темы "Патогенез болезней":