Изложенные ранее данные уже позволяют составить достаточно полное представление о клинических проявлениях ВИЧ-инфекции. Спектр этих проявлений простирается от умеренно острого недомогания до тяжелого состояния.

Характерные клинические признаки острой и хронической фаз ВИЧ-инфекции были описаны ранее, рассмотрим клинические проявления терминальной фазы — СПИДа. Следует подчеркнуть, что клинические проявления и оппортунистические инфекции, ассоциированные с ВИЧ-инфекцией, могут быть различными в разных частях света.

Течение заболевания также значительно изменилось в результате применения новых методов антиретровирусной терапии, и некоторые жизнеугрожающие осложнения теперь встречаются редко. Типичная клиническая картина СПИДа: лихорадка, похудение, диарея, генерализованная лимфаденопатия, множественные оппортунистические инфекции, неврологическое заболевание и во многих случаях вторичные опухоли. Инфекции и новообразования, перечисленные в таблице ниже, включены в определение СПИДа.

Оппортунистические инфекции являются причиной летальных исходов в большинстве случаев СПИДа при отсутствии лечения. Многие из этих инфекций представляют собой результат реактивации латентных инфекций, которые в норме сдерживает полноценно функционирующая иммунная система, однако не может элиминировать их полностью, поскольку возбудитель в процессе эволюции выработал способность сосуществовать с организмом-хозяином.

Действительная частота инфекций в различных частях света варьирует и заметно снизилась в результате применения высокоактивной антиретровирусной терапии (HAART). Рассмотрим кратко некоторые оппортунистические инфекции.

У 15-30% ВИЧ-инфицированных лиц без лечения в тот или иной период заболевания развивается пневмония, вызываемая P. jiroveci (реактивация предшествующей латентной инфекции). До применения HAART эта инфекция присутствовала у 20% пациентов, однако стала встречаться значительно реже среди пациентов, отвечающих на HAART.

У многих пациентов наблюдают оппортунистические инфекции, вызванные другими возбудителями. Наиболее часто встречаются Candida spp., CMV, атипичные и типичные микобактерии, С. neoformans, Т. gondii, Cryptosporidium spp., вирус простого герпеса, полиомавирусы, папилломавирусы и Н. capsulatum.

а) Кандидоз относится к наиболее распространенным микозам у пациентов со СПИДом. Чаще всего поражаются полость рта, влагалище и пищевод. При бессимптомной ВИЧ-инфекции оральный кандидоз служит признаком иммунологической декомпенсации и обычно возвещает о переходе заболевания в СПИД. Инвазивный кандидоз наблюдается редко, встречается у пациентов с лекарственно-индуцированной нейтропенией или в случае применения постоянного катетера.

б) Цитомегаловирус способен вызвать диссеминированное заболевание, но чаще поражает глаза и ЖКТ. До применения HAART у 25% пациентов обнаруживали хориоретинит, однако HAART резко снизила частоту этого осложнения. Ретинит, вызываемый CMV, почти всегда встречается у пациентов с числом Т-клеток CD4+ менее 50 в 1 мкл. Желудочно-кишечные расстройства (5-10%) проявляются эзофагитом и колитом, последний ассоциируется со множественными изъязвлениями слизистой оболочки.

Диссеминированная бактериальная инфекция, вызываемая атипичными микобактериями (главным образом комплексом М. avium-intracellulare), возникает поздно, при тяжелом иммунодефиците. Совпадая с эпидемиями СПИДа, драматически возросла частота туберкулеза. Во всем мире 30% летальных исходов среди пациентов со СПИДом связаны с туберкулезом, однако в США это осложнение остается редким.

У пациентов со СПИДом наблюдается реакция латентного заболевания легких, но также возможна первичная инфекция. В отличие от инфекции, вызываемой атипичными микобактериями, заболевание, возбудителем которого является М. tuberculosis, манифестирует на ранних стадиях СПИДа. Инфекция может быть ограничена легкими или вовлекать многие органы. Интенсивность проявлений зависит от степени иммуносупрессии; диссеминация более вероятна у пациентов с очень низким числом Т-клеток CD4+. Вызывают беспокойство сообщения об увеличении частоты выявления изолятов, резистентных ко многим антимикобактериальным средствам.

в) Криптококкоз возникает у 10% пациентов со СПИДом. Как и в других ситуациях, связанных с иммуносупрессией, основное проявление криптококкоза — менингит. Т. gondii, другой патоген, часто инвазирующий ЦНС при СПИДе, вызывает энцефалит и ответствен за возникновение 50% всех обширных поражений ЦНС.

г) Вирус JC, полиомавирус человека, является другим важным возбудителем инфекций ЦНС у ВИЧ-инфицированных пациентов. Он вызывает прогрессирующую многоочаговую лейкоэнцефалопатию. Инфекция, возбудителем которой служит вирус простого герпеса, проявляется слизисто-кожным изъязвлением, поражающим полость рта, пищевод, наружные гениталии и перианальную область.

Персистирующую диарею, обычно возникающую у пациентов с запущенным СПИДом без терапии, часто вызывают простейшие, такие как Cryptosporidium spp., I. belli или микроспоридии. Пациенты страдают хронической, профузной диареей с водянистыми фекалиями, приводящей к потере жидкости. Диарея также возможна в результате инфицирования кишечными бактериями — Salmonella spp., Shigella spp. и комплексом М. avium-intracellulare.

- Рекомендуем ознакомиться со следующей статьей "Опухоли при СПИДе и ВИЧ-инфекции"

1. Патогенез поражений нервной системы при ВИЧ
2. Патогенез и течение ВИЧ-инфекции
3. Клиника СПИДа - оппортунистические инфекции
4. Опухоли при СПИДе и ВИЧ-инфекции
5. Болезни ЦНС при СПИДе
6. Влияние лечения ВИЧ на его течение
7. Морфология ВИЧ
8. Амилоидоз и свойства амилоидных белков
9. Механизмы развития амилоидоза
10. Классификация амилоидоза