Носовое кровотечение у детей. Диагностика и лечение

Носовое кровотечение довольно редко среди новорожденных и распространено у детей старшего возраста. С началом полового развития частота носового кровотечения резко повышается. Диагностика и лечение зависят от расположения и причины кровотечения.

Наиболее распространенным источником носового кровотечения служит сосудистое сплетение передненижней части носовой перегородки (зона Киссельбаха). Последнее образовано ветвями внутренней сонной артерии (передняя и задняя решетчатые артерии), а также наружной сонной артерии (клиновидно-нёбная и терминальная ветви верхнечелюстной артерии). Тонкая слизистая оболочка этой области, а также близкий контакт с внешней средой способствуют частой травматизации сосудистого сплетения (в том числе под воздействием сухого воздуха).

Этиология носового кровотечения у детей. К наиболее распространенным причинам кровотечения из передненижней части носовой перегородки относят травму, инородное тело, воздействие сухого воздуха и воспаление (инфекция верхних дыхательных путей, синуситы и аллергические риниты). Длительное местное применение аэрозолей кортикостероидов, а также выраженный гастроэзофагеальный рефлюкс существенно повышают риск носового кровотечения. При сборе семейного анамнеза удается выявить частые случаи носового кровотечения у близких родственников, особенно в детском возрасте.

Сочетание инфекции верхних дыхательных путей и воздействия cyxoго холодного воздуха существенно повышают риск кровотечения, приводя к образованию трещин и корок слизистой оболочки. Массивные носовые кровотечения наблюдаются при врожденных сосудистых заболеваниях (наследственная геморрагическая телеангиэктазия, варикозная болезнь, гемангиома), а также в случае тромбоцитопении, дефиците факторов свертывания, артериальной гипертонии, почечной недостаточности и венозного застоя. Полипы и другие объемные образования полости носа также способствуют развитию кровотечения.

носовое кровотечение у детей

Выраженные рецидивирующие носовые кровотечения могут явиться первым признаком ювенильной ангиофибромы носоглотки, которая встречается у юношей-подростков. Частота кровотечений из зоны Киссельбаха в подростковом возрасте несколько снижается.

Клинические проявления носового кровотечения у детей. Носовое кровотечение развивается внезапно, чаще из одной нозди, чем из обеих. У детей с травмой носа кровотечение может быть на фоне физической нагрузки. Ночное кровотечение часто сопровождается проглатыванием крови, поэтому диагноз удается поставить только при наличии кровавой рвоты либо обнаружении крови в кале. Первым проявлением обильного кровотечения из задних отделов полости носа служит кровавая рвота. Легкое кровотечение из задних отделов не имеет существенного отличия от источника в зоне Киссельбаха.

Лечение носового кровотечения у детей. Большая часть носовых кровотечений прекращается по прошествии нескольких минут. Следует поднять ребенка в вертикальное положение, успокоить его, зажать ноздри и наклонить голову несколько вперед с целью профилактики заглатывания крови. В ряде случаев помогают холодные компрессы на спинку носа. Если эти меры не приносят желаемого результата, назначают местные препараты — оксиметазолин или фени-лэфрин (0,25-1% раствор). Сохранение кровотечения служит показанием к передней тампонаде носа; наличие источника в заднем отделе требует комбинированной (передней и задней) тампонады. При установлении источника кровотечения для профилактики дальнейших осложнений прижигают кровоточащий участок раствором нитрата серебра.

Для снижения вероятности перфорации носовой перегородки прижигание раствором нитрата серебра проводят только с одной стороны (питание хряща осуществляет слизистая оболочка и надхрящница). Для профилактики кровотечения зимой или в сухую ветреную погоду рекомендуют использовать комнатные увлажнители, а местно применять капли из солевого раствора и вазелин. При тяжелых рецидивирующих кровотечениях может возникнуть необходимость в переливании крови. Этих больных должен осматривать оториноларинголог. Кроме того, этот специалист обследует детей с двусторонним кровотечением и при источнике кровотечения вне зоны Киссельбаха. Для постановки окончательного диагноза в случае частых массивных носовых кровотечений проводят риноскопию с помощью фиброскопа, а также исследование крови на предмет анемии и нарушения свертывания. При выявлении некоторых заболений системы крови требуется замещение факторов свертывания. Профузное носовое кровотечение в сочетании с объемным образованием полости носа у мальчиков-подростков служит проявлением ювенильной ангиофибромы носоглотки.

Эта редкая опухоль встречается у мужчин в возрасте 2-40 лет, однако пик заболеваемости приходится на подростковый возраст. Диагностика заболевания включает КТ с контрастированием, МРТ и артериографию. Лечение может потребовать эмболизации и обширной операции.
Кровотечение из задних отделов полости носа с источником в верхнечелюстной артерии или других сосудах также может потребовать хирургического лечения.

Другие приобретенные патологические состояния полости носа. К носовому кровотечению могут вести другие приобретенные патологические состояния полости носа и придаточных пазух носа: опухоли, перфорации перегородки, травмы лицевого черепа с переломом хрящей или костей. При травме носа образуются гематомы перегородки; отсутствие своевременного лечения вызывает некроз перегородки с последующей седловидной деформацией носа. К изменению формы носа ведет также оссифицирующая фиброма, фиброзная остеодисплазия, цементирующая фиброма и мукоцеле придаточных пазух. Эти заболевания подтверждают с помощью КТ и биопсии. Несмотря на доброкачественное течение, объемные образования способны существенно изменять анатомические соотношения костных структур. В ряде случаев они требуют корректирующих хирургических операций.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Полипы носа у детей. Диагностика и лечение"

Оглавление темы "Заболевания носа у детей":
  1. Верхние дыхательные пути детей. Аденоиды
  2. Врожденные заболевания носа у детей. Атрезия хоан
  3. Инородные тела носа у детей. Диагностика и лечение
  4. Носовое кровотечение у детей. Диагностика и лечение
  5. Полипы носа у детей. Диагностика и лечение
  6. Вирусный ринит у детей. Причины детского насморка
  7. Диагностика и лечение насморка у детей. Терапия ринита
  8. Лечение заложенности носа у детей. Неэффективные при насморке лекарства
  9. Осложнения насморка у детей. Профилактика
  10. Синусит у детей. Причины

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: