Механизмы развития (патогенез) небактериального эндокардита

Механизмы развития (патогенез) небактериального эндокардита

Неинфекционные (асептические) вегетации образуются при небактериальном тромботическом эндокардите и эндокардите, развивающемся при СКВ, названном эндокардитом Либмана-Сакса.

а) Небактериальный тромботический эндокардит. Небактериальный тромботический эндокардит характеризуется отложением мелких асептических тромбов на створках клапанов сердца. Одиночный или множественные узелки размером 1-5 мм располагаются по линии смыкания створок. Гистологическое исследование показывает, что они состоят из небольших тромбов, слабо прикрепленных к клапану.

Вегетации не обладают инвазивными свойствами и не вызывают воспалительной реакции, однако могут стать источником системных эмболов, вызывающих инфаркты головного мозга, сердца и других органов.

Небактериальный тромботический эндокардит часто возникает у ослабленных, истощенных пациентов, например со злокачественной опухолью или сепсисом, поэтому раньше такой эндокардит называли марантическим эндокардитом (греч. marantikos — иссушающий, истощающий). Небактериальный тромботический эндокардит нередко сопровождается тромбозом глубоких вен, легочной эмболией или другими поражениями, обусловленными системной гиперкоагуляцией.

Существует выраженная связь с мукоидной аденокарциномой, что, вероятно, обусловлено прокоагулянтными эффектами образуемого опухолью муцина или тканевого фактора. Небактериальный тромботический эндокардит может быть компонентом мигрирующего тромбофлебита (синдрома Труссо).

Травма эндокарда, например постоянным катетером, является предрасполагающим фактором. Тромботическое поражение клапанов и эндокарда правых отделов сердца часто наблюдается по ходу катетера Свана-Ганца, введенного в легочную артерию.

б) Эндокардит при системной красной волчанке. Иногда при СКВ развивается вальвулит митрального и трикуспидального клапанов с образованием асептических вегетаций (эндокардит Либмана-Сакса).

Они представляют собой мелкие (диаметром 1-4 мм) одиночные или множественные разрастания розового цвета, часто имеющие бородавчатый (веррукозный) вид. Вегетации локализуются на нижней поверхности АВ-клапанов, сухожильных хордах, эндокарде предсердий или желудочков.

Гистологическое исследование показывает, что вегетации состоят из тонкогранулированного фибринозно-эозинофильного материала, который может содержать тельца (гомогенные остатки ядер, поврежденных антиядерными антителами), которые окрашиваются гематоксилином. Интенсивный вальвулит характеризуется фибриноидным некрозом тканей.

Вегетации на створках часто трудно отличить от таковых при инфекционном эндокардите. Фиброз и выраженные деформации могут напоминать последствия хронической ревматической болезни сердца, для коррекции поражений клапана необходимо хирургическое вмешательство.

Тромботические поражения клапанов сердца с присутствием асептических вегетаций или редкого фиброзного утолщения наблюдаются при антифосфолипидном синдроме, который также может привести к гиперкоагуляции. Митральный клапан поражается чаще аортального. Регургитация представляет собой типичное функциональное нарушение.

Сравнение четырех основных форм бородавчатого эндокардита:
(А) Ревматическая лихорадка при ревматической болезни сердца отличается формированием небольших бородавчатых вегетаций по линии смыкания створок клапана.
(Б) Для инфекционного эндокардита характерны крупные, неправильной формы вегетации, которые могут распространяться на хорды.
(В) При небактериальном тромботическом эндокардите обычно образуются небольшие вегетации по линии смыкания створок. Вегетации могут быть единичными или множественными.
(Г) Вегетации при эндокардите Либмана-Сакса имеют разную величину, располагаясь на одной или обеих сторонах створок клапана.

Небактериальный тромботический эндокардит:
(А) Тромботические вегетации по линии смыкания створок митрального клапана (стрелки).
(Б) Микроскопическая картина небактериального тромботического эндокардита. Виден свежий тромб (Т).
Воспаление в тромбе и на створке клапана (СК) практически отсутствует. Тромб непрочно прикреплен к створке (стрелка).

- Вернуться в оглавление раздела "Патофизиология"

Оглавление темы "Патогенез заболеваний сердца":