Причины нарушений заживления раны (репарации)

Осложнения при заживлении ран могут возникнуть в результате нарушения любого процесса, составляющего репарацию. Эти нарушения можно разделить на три основные группы:
(1) недостаточное образование грануляционной ткани или рубца;
(2) избыточное образование грануляционной ткани;
(3) формирование контрактур.

а) Недостаточное образование грануляционной ткани или рубца. Может привести к двум типам осложнений:
(1) расхождению краев раны;
(2) изъязвлению.

Расхождение краев, или разрыв, раны — очень распространенное осложнение после абдоминальных операций, что объясняется повышенным внутрибрюшным давлением. Рвота, кашель или кишечная непроходимость могут оказывать механическое давление на брюшную рану.

Раны могут изъязвляться из-за недостаточной васкуляризации во время заживления. Например, так часто происходит с ранами нижних конечностей у пациентов с атеросклеротическими заболеваниями периферических сосудов. Незаживающие раны также формируются в областях, лишенных чувствительности. Такие нейропатические язвы иногда наблюдаются у больных с периферической диабетической нейропатией.

б) Избыточное образование грануляционной ткани. Следствием избыточного образования грануляционной ткани является формирование гипертрофических рубцов и келоидов. Накопление избыточного количества коллагена может привести к возвышающимся над поверхностью кожи гипертрофическим рубцам.

Если такая рубцовая ткань распространяется за пределы исходных краев раны и не регрессирует, ее называют келоидом. Вероятно, существует индивидуальная предрасположенность к развитию келоида (по неизвестным причинам это нарушение несколько чаще встречается у афроамериканцев). Гипертрофический рубец обычно формируется после теплового или травматического повреждения, затрагивающего глубокие слои дермы.

Коллаген продуцируется миофибробластами, которые сохраняются в очаге поражения за счет аутокринного действия TGF-(3 и формирования локальных спаек.

Избыточное образование грануляций. Это нарушение заживления ран приводит к тому, что грануляционная ткань выступает над поверхностью окружающей кожи и блокирует реэпителизацию (процесс образно называют «дикое мясо»). Чрезмерные грануляции следует удалять путем коагуляции или хирургического иссечения, чтобы дать возможность эпителию восстановить свою непрерывность.

После рубцевания резаной раны или травмы может наблюдаться (редко) избыточная пролиферация фибробластов и других элементов соединительной ткани, которая может рецидивировать после иссечения. Состояние, называемое десмоидом или агрессивным фиброматозом, находится между доброкачественным и злокачественным (хотя и с низкой степенью злокачественности) процессами. Граница между доброкачественной гиперплазией при репарации и неоплазией часто размыта.

в) Формирование контрактур. Сокращение раны является важной частью процесса заживления в норме. Нарушение этого процесса приводит к контрактурам и деформациям раны и окружающих тканей. Развитие контрактур чаще всего происходит после заживления ран на ладонях, подошвах и передней поверхности грудной клетки. Контрактуры часто наблюдаются после тяжелых ожогов и могут нарушать движение суставов.

Келоид
Келоид.
(А) Избыточное отложение коллагена в коже, формирующее приподнятый рубец, и распространение рубца за пределы исходных краев раны.
(Б) Обратите внимание на толщину соединительной ткани в дерме.

- Вернуться в оглавление раздела "Патофизиология"

Оглавление темы "Патофизиология заживления тканей":
  1. Эластин и фибриллин межклеточного вещества (внеклеточного матрикса)
  2. Белки клеточной адгезии межклеточного вещества (внеклеточного матрикса)
  3. Гликозаминогликаны и протеогликаны межклеточного вещества (внеклеточного матрикса)
  4. Этапы заживления ткани путем репарации
  5. Механизмы ангиогенеза в тканях и ее типы
  6. Сосудистый фактор роста и рецепторы в регуляции ангиогенеза
  7. Участие белков межклеточного вещества в регуляции ангиогенеза
  8. Этапы заживления кожной раны
  9. Факторы влияющие на скорость заживления раны
  10. Причины нарушений заживления раны (репарации)

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: