Оценка лихорадки у ребенка. Дополнительное обследование тяжело больных детей

Оценка лихорадки у ребенка. Дополнительное обследование тяжело больных детей

Вероятность выявления тяжелого заболевания при тщательном клиническом и физикальном обследовании и сборе анамнеза составляет 90%. При этом значение каждого из компонентов исследования одинаково важно для идентификации болезни. Тем не менее следует иметь в виду и другие данные, которые могут повысить эффективность обследования.

При остро возникшей лихорадке у ребенка важными дополнительными данными являются возраст, температура тела, данные скрининговых лабораторных тестов. В первые 3 мес. жизни иммунитет еще не развился полностью и грудные дети более восприимчивы к серьезным инфекциям и к инфекциям необычными микроорганизмами. Поэтому риск тяжелого заболевания у младенца с высокой температурой тела выше, чем у ребенка старше 3 мес..

При этом, чем выше температура тела, тем больше риск тяжелого заболевания. Так, риск бактериемии у новорожденных детей увеличивается с повышением температуры и при температуре тела 40 °С и выше составляет 7 %. Предел физиологической терморегуляции — 41,1 °С; такая температура и выше указывает не только на бактериемию, но и на возможные инфицирование ЦНС, воспаление легких или на патологическую гипертермию.

При высокой температуре тела скрининговые лабораторные тесты могут быть полезны для выявления детей с повышенным риском определенных тяжелых заболеваний. S. pneumoniae в настоящее время считается наиболее распространенной причиной скрытой бактериемии, не связанной с фокальной инфекцией мягких тканей. В возрасте 3-36 мес. общее количество лейкоцитов 15 000/мкл или более и/или абсолютное количество нейтрофилов 10 000/мкл или более в дополнение к высокой температуре тела или больному виду служит показателем повышенного риска скрытой бактериемии, вызванной S. pneumoniae.

Когда источник лихорадки неясен, следует сделать анализ и посев мочи, особенно у девочек и необрезанных мальчиков до 2 лет и у всех мальчиков до 1 года — это группы самого высокого риска. Присутствие в образце вытекшей мочи эстеразы лейкоцитов, более 5 лейкоцитов в поле высокого разрешения или окрашиваемых по Граму бактерий в образце невытекшей мочи предполагает инфекцию мочевого тракта, но чувствительность этих показателей в среднем только 75-85 %, поэтому посев мочи является более точным тестом. Повышение уровня С-реактивного белка также позволяет отличить бактериальную инфекцию от вирусной.

Диагностический подход: если ребенка старше 3 мес. лихорадит, но он выглядит здоровым, если анамнез и физикальное обследование не дают оснований для предположения о тяжелом заболевании, а такие факторы риска, как возраст или температура тела отсутствуют, то можно подождать и понаблюдать за ним. Если у него отит, необходимо лечение. Такой подход применим к большинству детей с острым инфекционным заболеванием.

С другой стороны если ребенок выглядит больным или анамнез либо физикальное обследование предполагают наличие тяжелого заболевания, нужны соответствующие исследования (например, рентгенография грудной клетки, если имеются хрипы). Мнения относительно того, следует ли проводить лабораторное исследование у младенца, которому меньше 3 мес. и у которого не было обнаружено явных нарушений при сборе анамнеза и физикальном обследовании противоречивы. Многие считают, что у таких детей следует исключить сепсис. Необходимость посев крови у детей старше 3 мес. с высокой температурой тела приобретает все большее признание.

Нередко ребенку без определенного диагноз требуется амбулаторное наблюдение, и часто в хо де такого наблюдения удается поставить диагноз. От первого визита или от визита к визиту изменение симптомов или результатов физикальног обследования во время острого заболевания может дать ключ к установлению диагноза. Когда диагноз поставлен, но госпитализации не требуется, во время амбулаторных визитов или по телефону следует продолжить наблюдение за течением болезни, давать соответствующие указания родителям и поддерживать их.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Структура детского травматизма. Смертность детей от травм"

Оглавление темы "Обследование детей. Детские травмы":