Механизмы развития (патогенез) легочных инфекций

Механизмы развития (патогенез) легочных инфекций

Инфекции дыхательных путей — самые частые среди всех инфекций. В подавляющем большинстве случаев поражаются верхние дыхательные пути, в основном вирусами. Однако пневмонии, вызванные бактериями, вирусами, микоплазмами и грибами, по-прежнему занимают одно из ведущих мест по количеству заболевших и являются в США непосредственной причиной смерти в 15% летальных исходов. В широком смысле пневмония — это любое воспаление легочной паренхимы.

Пневмония развивается, когда ослаблены местные защитные механизмы или снижена резистентность всего макроорганизма. Факторы, влияющие на устойчивость макроорганизма в целом: наличие хронических заболеваний, иммунодефицит, лечение иммунодепрессантами и лейкопения. Нарушение местных защитных механизмов легких может быть обусловлено различными факторами:
- потерей или подавлением кашлевого рефлекса в результате комы, наркоза, нервно-мышечных расстройств, после приема лекарственных препаратов или из-за боли в груди. Может привести к аспирации желудочного содержимого;
- повреждением мукоцилиарного аппарата в целом или нарушением функции ресничек при генетических дефектах (например, первичной цилиарной дискинезии) либо за счет десквамации и замещения мерцательного эпителия в результате метаплазии под действием табачного дыма, вдыхания горячих или агрессивных газов, при вирусных заболеваниях;
- накоплением секрета при кистозном фиброзе или бронхиальной обструкции;
- снижением фагоцитарной или бактерицидной активности альвеолярных макрофагов под действием алкоголя, табачного дыма, при аноксии или кислородной интоксикации;
- застоем и отеком легких.

Дефекты врожденного иммунитета (в т.ч. нейтрофилов, а также дефекты системы комплемента) и гуморальный иммунодефицит, как правило, приводят к увеличению заболеваемости инфекциями, вызванными пиогенными бактериями. С другой стороны, клеточно-опосредованные иммунные дефекты (врожденные и приобретенные) приводят к увеличению внутриклеточных инфекций, вызванных такими микроорганизмами, как микобактерии и вирусы герпеса, а также микроорганизмами с очень низкой вирулентностью, например пневмоцистами (в частности, P.jiroveci).

Следует также указать на другие аспекты пневмоний. Во-первых, один вид пневмонии иногда предрасполагает к развитию другого, особенно у ослабленных больных. Например, наиболее распространенной причиной смерти во время эпидемий гриппа является присоединение бактериальной пневмонии к пневмонии, вызванной вирусом гриппа.

Во-вторых, несмотря на то что воротами инфекции для большинства пневмоний являются дыхательные пути, возможно также гематогенное распространение возбудителя из одного органа в другие органы, при этом вторичное инфицирование легких иногда сложно отличить от первичной пневмонии. Наконец, многие пациенты с хроническими заболеваниями заболевают пневмонией во время госпитализации (внутрибольничная инфекция). Бактерии, обычные для больничной среды, часто приобретают антибиотикорезистентность.

Распространению бактерий способствуют инвазивные процедуры, например интубации и инъекции. Бактерии могут загрязнять оборудование, используемое в отделениях интенсивной терапии.

Пневмонии классифицируют по конкретному этиологическому агенту или, если возбудителя не удается выделить, по обстоятельствам, в которых происходит заражение. Последнее значительно сужает «список подозреваемых» для назначения эмпирической антимикробной терапии. Пневмония может возникать в различных клинических условиях, но вовлеченные в процесс патогены достаточно специфичны для каждой категории.

- Рекомендуем ознакомиться со следующей статьей "Механизмы развития (патогенез) внебольничной пневмонии"

Оглавление темы "Патогенез болезней легких":