Механизмы развития (патогенез) легочных инфекций

Инфекции дыхательных путей — самые частые среди всех инфекций. В подавляющем большинстве случаев поражаются верхние дыхательные пути, в основном вирусами. Однако пневмонии, вызванные бактериями, вирусами, микоплазмами и грибами, по-прежнему занимают одно из ведущих мест по количеству заболевших и являются в США непосредственной причиной смерти в 15% летальных исходов. В широком смысле пневмония — это любое воспаление легочной паренхимы.

Пневмония развивается, когда ослаблены местные защитные механизмы или снижена резистентность всего макроорганизма. Факторы, влияющие на устойчивость макроорганизма в целом: наличие хронических заболеваний, иммунодефицит, лечение иммунодепрессантами и лейкопения. Нарушение местных защитных механизмов легких может быть обусловлено различными факторами:
- потерей или подавлением кашлевого рефлекса в результате комы, наркоза, нервно-мышечных расстройств, после приема лекарственных препаратов или из-за боли в груди. Может привести к аспирации желудочного содержимого;
- повреждением мукоцилиарного аппарата в целом или нарушением функции ресничек при генетических дефектах (например, первичной цилиарной дискинезии) либо за счет десквамации и замещения мерцательного эпителия в результате метаплазии под действием табачного дыма, вдыхания горячих или агрессивных газов, при вирусных заболеваниях;
- накоплением секрета при кистозном фиброзе или бронхиальной обструкции;
- снижением фагоцитарной или бактерицидной активности альвеолярных макрофагов под действием алкоголя, табачного дыма, при аноксии или кислородной интоксикации;
- застоем и отеком легких.

Дефекты врожденного иммунитета (в т.ч. нейтрофилов, а также дефекты системы комплемента) и гуморальный иммунодефицит, как правило, приводят к увеличению заболеваемости инфекциями, вызванными пиогенными бактериями. С другой стороны, клеточно-опосредованные иммунные дефекты (врожденные и приобретенные) приводят к увеличению внутриклеточных инфекций, вызванных такими микроорганизмами, как микобактерии и вирусы герпеса, а также микроорганизмами с очень низкой вирулентностью, например пневмоцистами (в частности, P.jiroveci).

Следует также указать на другие аспекты пневмоний. Во-первых, один вид пневмонии иногда предрасполагает к развитию другого, особенно у ослабленных больных. Например, наиболее распространенной причиной смерти во время эпидемий гриппа является присоединение бактериальной пневмонии к пневмонии, вызванной вирусом гриппа.

Во-вторых, несмотря на то что воротами инфекции для большинства пневмоний являются дыхательные пути, возможно также гематогенное распространение возбудителя из одного органа в другие органы, при этом вторичное инфицирование легких иногда сложно отличить от первичной пневмонии. Наконец, многие пациенты с хроническими заболеваниями заболевают пневмонией во время госпитализации (внутрибольничная инфекция). Бактерии, обычные для больничной среды, часто приобретают антибиотикорезистентность.

Распространению бактерий способствуют инвазивные процедуры, например интубации и инъекции. Бактерии могут загрязнять оборудование, используемое в отделениях интенсивной терапии.

Пневмонии классифицируют по конкретному этиологическому агенту или, если возбудителя не удается выделить, по обстоятельствам, в которых происходит заражение. Последнее значительно сужает «список подозреваемых» для назначения эмпирической антимикробной терапии. Пневмония может возникать в различных клинических условиях, но вовлеченные в процесс патогены достаточно специфичны для каждой категории.

Виды пневмоний и их причины

- Рекомендуем ознакомиться со следующей статьей "Механизмы развития (патогенез) внебольничной пневмонии"

Оглавление темы "Патогенез болезней легких":
  1. Механизмы развития (патогенез) легочной эозинофилии
  2. Механизмы развития (патогенез) интерстициальной болезни легких связанной с курением
  3. Механизмы развития (патогенез) легочного альвеолярного протеиноза
  4. Механизмы развития (патогенез) ТЭЛА
  5. Механизмы развития (патогенез) легочной гипертензии
  6. Механизмы развития (патогенез) синдрома Гудпасчера
  7. Механизмы развития (патогенез) идиопатического гемосидероза легких
  8. Механизмы развития (патогенез) легочных инфекций
  9. Механизмы развития (патогенез) внебольничной пневмонии
  10. Механизмы развития (патогенез) атипичной пневмонии

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: