Механизмы развития (патогенез) легочной гипертонической болезни сердца

Механизмы развития (патогенез) легочной гипертонической болезни сердца

В нормальных условиях вследствие низкого давления в легочном сосудистом русле стенка правого желудочка тоньше и эластичнее по сравнению с левым желудочком. Легочное сердце (так часто называют изолированную легочную гипертоническую болезнь сердца) возникает в результате перегрузки давлением правого желудочка и характеризуется его гипертрофией, расширением и потенциальной правожелудочковой недостаточностью, вторичной по отношению к легочной гипертензии.

Наиболее частыми причинами служат нарушения со стороны легких, особенно хронические респираторные заболевания, например эмфизема, или первичная легочная гипертензия. Следует помнить, что венозная легочная гипертензия чаще встречается как осложнение заболеваний левых отделов сердца различной этиологии.

Различают острое легочное сердце и хроническое легочное сердце. Острое легочное сердце может быть следствием массивной легочной эмболии. Хроническое легочное сердце — это результат гипертрофии (и расширения) правого желудочка, вторичной по отношению к длительной перегрузке давлением, как это происходит при хронических болезнях легких и ряде других заболеваний.

Морфология легочной гипертонической болезни сердца. При остром легочном сердце наблюдается заметное расширение правого желудочка без его гипертрофии. На поперечном срезе правый желудочек имеет расширенную овальную форму вместо нормальной полулунной. В случае хронического легочного сердца стенка правого желудочка утолщается, достигая иногда 1 см или даже более.

Менее выраженная гипертрофия правого желудочка может проявиться утолщением мышечных пучков в выводном тракте, непосредственно ниже клапана легочной артерии, или утолщением модераторного пучка, соединяющего межжелудочковую перегородку с передней папиллярной мышцей правого желудочка. Иногда гипертрофированный правый желудочек сдавливает левый желудочек или провоцирует регургитацию и фиброзное утолщение трикуспидального клапана.

В норме кардиомиоциты правого желудочка расположены хаотично и стенка содержит трансмуральный жир. При гипертрофии правого желудочка жир в стенке исчезает, а кардиомиоциты располагаются кольцеобразно.

Гипертоническая болезнь сердца.
(А) Системная гипертоническая болезнь сердца. Видно заметное концентрическое утолщение стенки левого желудочка, уменьшающее размеры его полости.
На четырехкамерном срезе сердца левый желудочек и левое предсердие (*) расположены справа. В правом желудочке находится пейсмекер (стрелка).
(Б) Легочная гипертоническая болезнь сердца. Правый желудочек (слева) заметно расширен, его свободная стенка утолщена, трабекулы гипертрофированы.
Левый желудочек (справа) деформирован увеличенным правым желудочком.

- Рекомендуем ознакомиться со следующей статьей "Механизмы развития (патогенез) болезней клапанов сердца"

Оглавление темы "Патогенез заболеваний сердца":