Что такое легочная эмболия и каковы ее причины?

Что такое легочная эмболия и каковы ее причины?

Эмбол — свободно циркулирующая твердая, жидкая или газообразная масса, расположенная внутри сосуда и переносимая кровью в отдаленные места. Термин «эмбол» был предложен Рудольфом Вирховым в 1848 г. для описания объектов, которые попали в кровеносные сосуды и блокировали кровоток.

Практически все эмболы представляют собой части оторвавшихся тромбов, что обусловливает использование термина «тромбоэмболия». В редких случаях эмболами могут быть капли жира, пузырьки воздуха или азота, продукты распада атеросклеротической бляшки (холестериновые эмболы), фрагменты опухоли или костного мозга, а также инородные тела (например, пули). При отсутствии особых условий эмболию следует рассматривать как тромботическую.

Эмболы часто застревают в мелких сосудах, ограничивающих их дальнейшее продвижение, что ведет к частичной или полной сосудистой окклюзии. Тромбоэмболия приводит к развитию ишемического некроза (инфаркта) прилежащей ткани. Эмболы могут оказаться в любой части сосудистого русла. Клинический исход эмболии зависит от локализации эмбола (в легочной или системной циркуляции).

С 1970 г. в США частота легочной эмболии составляет 2-4 на 1000 госпитализированных пациентов. Цифры меняются в зависимости от возраста и диагноза пациентов (например, операции, беременность и злокачественные опухоли повышают риск). За последние 25 лет распространенность фатальной легочной эмболии (по данным аутопсии) уменьшилась с 6 до 2%, тем не менее в США регистрируют 200 тыс. летальных исходов ежегодно.

Более чем в 95% случаев венозные эмболы образуются из тромбов глубоких вен нижних конечностей (выше колена). Важно понимать, что тромбоз глубоких вен развивается в 2-3 раза чаще, чем легочная эмболия.

Фрагменты тромбов глубоких вен нижних конечностей переносятся по венам с прогрессивно увеличивающимся диаметром и проходят с правой стороны сердца, прежде чем войти в легочную артерию. В зависимости от размера эмбола он может обтурировать главную легочную артерию, застрять в области бифуркации (тромбоэмбол-«наездник») или продвинуться в более тонкие, ветвящиеся артериолы. Зачастую наблюдается множественная эмболия.

Множественные эмболы являются таковыми или с самого начала, или возникают последовательно, когда крупный эмбол дробится на отдельные части в момент закупорки. Риск развития множественной эмболии у пациента с одним эмболом довольно высок. Изредка эмболы проходят через дефекты межпредсердной или межжелудочковой перегородки, попадая таким образом в системный кровоток (парадоксальная эмболия). Краткий обзор легочной эмболии:
- большинство легочных эмболий (60-80%) не сопровождаются выраженными клиническими симптомами вследствие небольшого размера эмбола. В конечном итоге такие эмболы организуются и инкорпорируются в сосудистую стенку; в некоторых случаях организация эмбола завершается образованием сети тонких фиброзных перемычек;
- внезапная смерть, правожелудочковая недостаточность (так называемое легочное сердце) или сердечно-сосудистая недостаточность возможны при эмболии > 60% легочных капилляров;
- эмболическая обструкция артерий среднего калибра может вызвать, как правило, легочное кровотечение, а не инфаркт легкого, т.к. благодаря двойному кровоснабжению неповрежденные бронхиальные артериальные сосуды продолжают доставлять кровь в легкие. Однако такая эмболия при левосторонней сердечной недостаточности (и, как следствие, слабом бронхиальном артериальном кровотоке) нередко приводит к развитию обширного инфаркта;
- эмболическая обструкция концевых ветвей легочных артериол обычно приводит к последующему инфаркту;
- последствием длительной множественной эмболии нередко бывает легочная гипертензия с правожелудочковой недостаточностью.

Эмбол из глубоких вен нижней конечности, обтурирующий ветвь легочной артерии.

- Рекомендуем ознакомиться со следующей статьей "Причины системной тромбоэмболии и механизмы ее развития"

Оглавление темы "Патофизиология тромбозов":