Лечение железодефицитной анемии у детей. Препараты железа

Важной диагностической и терапевтической характеристикой является обязательная реакция железодефицитной анемии на адекватное количество железа. Недорогой вид лечения, дающий хорошие результаты, заключается в приеме внутрь солей железа (сульфата, глюконата, фумарата). Нет данных, свидетельствующих, что добавки каких-либо металлов в следовых количествах, витаминов или других гематиновых веществ значительно повышают реакцию на простые соли железа. Лечебная доза рассчитывается для элементарного железа; сернокислое железо содержит 20 % по весу элементарного железа.

Общая суточная доза элементарного железа 4-6 мг/кг, разделенная на 3 приема, обеспечивает оптимальное количество железа для использования стимулированным костным мозгом. У маленьких детей редко наблюдается непереносимость приема железа внутрь, в то время как у детей старшего возраста и подростков часто возникают жалобы на нарушения со стороны ЖКТ. Препараты железа для парентерального введения (декстран железа) являются эффективной формой железа, которая обычно безопасна при правильном расчете дозы, но реакция на парентеральное введение по скорости и завершенности не отличается от таковой при правильном оральном приеме; парентеральное введение обычно рекомендуется для пациентов с нарушением абсорбции.

При лечении препаратами железа, семья пациента должна быть проинструктирована о правильности его питания, в частности потребление молока должно быть ограничено до разумного количества, не превышающего 500 мл/сут или менее. Такое уменьшение дает двойной эффект — увеличение количества богатой железом пищи и снижение кровопотери из-за непереносимости белков коровьего молока.

лечение железодефицитной анемии у детей

Если эти рекомендации не имеют успеха, следует назначить парентеральное введение препаратов железа. Дефицит железа можно предотвратить в группах с высоким риском анемии путем назначения детских обогащенных железом смесей или злаков.

Через 72-96 ч после назначения железа ребенку с анемией у него отмечается ретикулоцитоз в периферической крови. Эффект обратно пропорционален тяжести анемии. За ретикулоцитозом следует увеличение уровня гемоглобина, который может повышаться со скоростью 0,5 г/дл/сут. Прием препаратов железа следует продолжать в течение 8 нед. после нормализации уровня железа в крови.

Лечение железом неэффективно, если ребенок не получает предписанного средства, или если оно назначается в плохо усваиваемом виде, или если в организме идет непрерывная скрытая кровопотеря, например в кишечнике, легких или с менструацией. Неправильный первоначальный диагноз пищевого железодефицита подтверждается отсутствием эффекта при лечении препаратами железа.

Поскольку при типичном дефиците железа можно с уверенностью предсказать быструю гематологическую реакцию, переливание крови показано только при очень тяжелой анемии или в случае присоединения инфекции, которая может препятствовать гематологической реакции. Нет необходимости пытаться быстро скорректировать тяжелую анемию переливанием крови; эта процедура может быть опасной из-за возможного развития гиперволемии и расширения сердца.

Эритроцитную массу следует вводить медленно в количестве, достаточном для повышения гемоглобина до надежного уровня, при котором можно ожидать ответа на лечение препаратами железа. В целом детям с тяжелой анемией и уровнем гемоглобина менее 4 г/дл нужно вводить всего 2-3 мл/кг эритроцитной массы за 1 прием (можно также назначить фуросемид в качестве мочегонного средства). Если имеются явные признаки застойной сердечной недостаточности, то следует подумать о модифицированной обменной трансфузии с использованием свежей эритроцитной массы, хотя может быть достаточно назначения диуретиков с последующим медленным введением эритроцитов.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Сидеробластные анемии у детей. Синдром Пирсона"

Оглавление темы "Анемии у детей":
  1. Физиологическая анемия у новорожденных детей. Диагностика
  2. Недостаток фолиевой кислоты у детей. Причины и лечение
  3. Недостаток витамина В12 - кобаламина у детей. Причины
  4. Диагностика и лечение дефицита витамина В12 у детей
  5. Оротацидурия у детей. Тиамин-чувствительная мегалобластная анемия
  6. Железодефицитная анемия у детей. Причины
  7. Клиника и диагностика железодефицитной анемии у детей. Анализы
  8. Дифференциация железодефицитной анемии у детей
  9. Лечение железодефицитной анемии у детей. Препараты железа
  10. Сидеробластные анемии у детей. Синдром Пирсона

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: