Клиника и диагностика вирусного гепатита А

Начало вирусного гепатита А обычно острое, сопровождается системными проявлениями в виде лихорадки, недомогания, тошноты, рвоты, анорексии и ощущения дискомфорта в животе. Продромальный период может быть выражен незначительно, а у новорожденных и детей дошкольного возраста часто проходит незамеченным. У детей часто развивается диарея, тогда как у взрослых отмечена склонность к запору. У детей младшего возраста желтуха может отсутствовать вовсе и лишь в ходе лабораторного исследования удается обнаружить гипербилирубинемию.

Явная желтуха и темная моча обычно появляются после начала системной манифестации. В отличие от детей большинство случаев вирусного гепатита А у взрослых сопровождается яркими клиническими проявлениями в виде боли в правом подреберье, темной мочи и желтухи. Длительность симптоматики обычно составляет менее 1 мес; в это время нормализуются аппетит, переносимость физической нагрузки и самочувствие. Почти все пациенты полностью выздоравливают, но через нескольких месяцев возможен рецидив.

Фульминантный гепатит с летальным исходом у детей бывает редко, однако при сопутствующем гепатите С риск такого течения болезни повышается. Инфицирование вирусом гепатита А не вызывает развития хронического процесса, стойкой виремии или носительства вируса в кишечнике.

вирусный гепатит А

Этиотропное лечение вирусного гепатита А отсутствует. У большинства детей он клинически не проявляется. Лечение симптоматическое, при необходимости — инфузионная терапия для восстановления водно-электролитного баланса.

Вирусный гепатит А следует предполагать при развитии желтухи у членов семьи больного ребенка, его друзей, детей или персонала в детском саду либо при посещении ребенком или родителями эндемичных регионов по данному заболеванию. Диагноз основывается на результатах серологического исследования; биопсию печени выполняют редко. Антитела к вирусу гепатита А появляются с началом клинической симптоматики и сохраняются на протяжении всей жизни. Об острой инфекции свидетельствует наличие IgM, которые появляются в начале заболевания и исчезают по прошествии 4 мес, реже — 6 мес.

После этого появляются антитела IgG. IgM редко обнаруживают у пациентов, перенесших вакцинацию. Вирус начинает выделяться с калом за 2 нед. до появления симптомов и заканчивается через 1 нед. после этого. При биохимическом исследовании в большинстве случаев определяется повышение активности АсАТ, АлАТ, ЩФ, 5'-нуклеотидазы, ГГТП и уровня билирубина, но эти признаки не позволяют установить причину поражения печени. Для оценки повреждения печени у детей с гепатитом всегда определяют ПВ; его увеличение служит показанием к госпитализации.

В подавляющем большинстве случаев дети выздоравливают. Изредка развивается фульминантный гепатит, при котором прогрессирующее повышение уровня билирубина сопровождается первоначальным ростом активности аминотрансфераз с последующим ее снижением, несмотря на дальнейшее прогрессирование заболевания. Синтетическая функция печени снижается, а ПВ повышается, нередко сопровождаясь кровоточивостью. Уровень альбумина в крови снижается, вызывая отеки и асцит. Количество аммиака, напротив, увеличивается, что может привести к нарушению сознания вплоть до глубокой комы. Терминальная стадия и смертельный исход возможны менее чем за 1 нед.

- Рекомендуем ознакомиться со статье "Профилактика вирусного гепатита А. Вакцины и иммуноглобулины"

Оглавление темы "Гепатиты у детей":
  1. Клиника и диагностика вирусного гепатита А
  2. Профилактика вирусного гепатита А. Вакцины и иммуноглобулины
  3. Вирусный гепатит В у детей. Причины и распространенность
  4. Вирусный гепатит С у детей. Причина и распространенность
  5. Клиника и диагностика вирусного гепатита С у детей
  6. Лечение и профилактика вирусного гепатита С у детей
  7. Вирусные гепатиты Е и F у детей. Диагностика и лечение
  8. Вирусный гепатит G у детей. Диагностика и лечение
  9. Гепатит у новорожденного. Причина и диагностика
  10. Печень при воспалительных заболеваниях кишечника. Первичный склерозирующий холангит

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: