Механизм развития (патогенез) ювенильных полипов
Ювенильные полипы представляют собой очаговые мальформации эпителия и собственной пластинки слизистой оболочки кишки. Такие полипы могут быть спорадическими или компонентом синдрома ювенильного полипоза, но морфологические отличия между ними отсутствуют. Большинство ювенильных полипов наблюдаются у детей в возрасте младше 5 лет.
У взрослых полипы с идентичной морфологией иногда ошибочно принимают за воспалительные полипы. Основная масса ювенильных полипов локализуется в прямой кишке и в большинстве случаев проявляются ректальным кровотечением. В некоторых случаях происходит выпадение полипа через анальный сфинктер.
Спорадические ювенильные полипы обычно представлены одиночными образованиями (ретенционные полипы). Однако у лиц с аутосомно-доминантным синдромом ювенильного полипоза выявляют от 3 до 100 гамартоматозных полипов, что часто является показанием к удалению ободочной кишки из-за хронической кровопотери в результате изъязвления полипов.
У небольшого количества пациентов полипы локализуются в желудке и тонкой кишке. Внекишечными проявлениями синдрома ювенильного полипоза являются артериовенозные мальформации в легких.
Морфология. Диаметр большинства ювенильных полипов не превышает 3 см. Обычно они представляют собой образование на ножке с гладкой красноватой поверхностью и характерными кистозными полостями (на разрезе). При микроскопическом исследовании выявляются расширенные железы, заполненные слизью и воспалительным детритом, а также собственная пластинка слизистой оболочки кишки, расширенная за счет смешанного воспалительного инфильтрата. Мышечная пластинка слизистой оболочки может быть нормальной или истонченной.
Морфогенез ювенильных полипов изучен недостаточно. Предположительно в его основе лежит гиперплазия слизистой оболочки. Эта гипотеза согласуется с тем фактом, что мутации генов сигнального пути, регулирующего рост клеток, вызывают аутосомно-доминантный синдром ювенильного полипоза.
Самыми частыми являются мутации гена SMAD4, который кодирует синтез цитоплазматического промежуточного звена сигнального пути TGF-b. В других случаях может наблюдаться мутация BMPR1A — киназы, являющейся членом суперсемейства TGF-b. Однако такие мутации обнаруживают менее чем у 50% пациентов. Вероятно, синдром ювенильного полипоза могут вызывать изменения других генов. Дисплазия наблюдается лишь в небольшом количестве случаев этого синдрома, тем не менее он ассоциируется с повышенным риском развития аденокарциномы толстой кишки.
(А) Ювенильный полип. Видны эрозия и кистозно расширенные крипты.
(Б) В просвете расширенных крипт могут накапливаться густая слизь,
нейтрофилы и воспалительный детрит.
- Рекомендуем ознакомиться со следующей статьей "Механизм развития (патогенез) синдрома Пейтца-Егерса"
Оглавление темы "Патогенез опухолей кишечника":- Механизм развития (патогенез) ювенильных полипов
- Механизм развития (патогенез) синдрома Пейтца-Егерса
- Механизм развития (патогенез) синдрома Каудена и Баннаян-Рувалкаба-Рилей
- Механизм развития (патогенез) синдрома Кронкайта-Канада
- Механизм развития (патогенез) гиперпластического полипа
- Механизм развития (патогенез) аденомы толстой кишки
- Механизм развития (патогенез) наследственного аденоматозного полипоза
- Механизм развития (патогенез) наследственного неполипозного рака толстой кишки
- Механизм развития (патогенез) аденокарциномы толстой кишки
- Механизм развития (патогенез) опухоли анального канала