Нефракционированный гепарин в лечении детей. Применение

Гепарин повышает скорость нейтрализации АТ-III нескольких активированных свертывающих белков, особенно фактора Ха и тромбина. Средний период полувыведения введенного внутривенно гепарина составляет примерно 60 мин у взрослых и только 30 мин у новорожденных. Гепарин не проходит через плаценту. Период полувыведения гепарина зависит от дозы: чем выше доза, тем дольше период полувыведения циркулирующего гепарина.

При тромботических заболеваниях период полувыведения гепарина короче нормального у пациентов с тромбоэмболией (например, с легочной эмболией) и длиннее нормального у пациентов с циррозом и уремией.

Антикоагуляция гепарином противопоказана в следующих случаях: выявленный ранее дефект коагуляции или аномалия кровоточивости, недавнее кровотечение в ЦНС, кровотечение из недоступной зоны, злокачественная гипертония, бактериальный эндокардит, недавняя операция на глазах, головном или спинном мозге, применение в настоящий момент регионарной или люмбальной анестезии.
Несмотря на эти меры предосторожности, частота кровотечения у пациентов, получающих лечение гепариновой антикоагуляцией, составляет 0,2-1 %.

гепарин в лечении детей

Гепарин назначается в виде внутривенных или подкожных инъекций. Его не следует вводить внутримышечно. Гепарин можно назначать в виде прерывистых болюсных инфузий по 75-100 ЕД/кг каждые 4 ч, но непрерывное введение снижает риск развития вторичного кровотечения. В настоящее время рекомендуются болюсные инъекции 75 ЕД/кг гепарина с последующим непрерывным введением 28 ЕД/кг/ч детям младше 1 года или 20 ЕД/кг/ч детям старше 1 года.

Цель заключается в достижении АЧТВ 60-85 с, что коррелирует с уровнем гепарина 0,35-0,7 ЕД/мл по фактору анти-Ха. Если АЧТВ < 60 с, следует увеличить дозу гепарина на 10 %. Если АЧТВ < 50 с, назначается болюс 50 ЕД/кг, и затем доза повышается на 10 %. Если АЧТВ > 90 с, введение приостанавливается на 30 мин, после чего доза уменьшается на 10 %. Если нужно скорректировать дозу, измерение АЧТВ повторяется каждые 4 ч.

После достижения стабильного терапевтического уровня необходимо проверять АЧТВ каждый день. У новорожденных с низким уровнем факторов свертывания, у пациентов с волчаночным ингибиторам, с повышенным уровнем фактора VIII (после стресса или хирургической операции) АЧТВ может не отражать истинную степень антикоагуляции, что требует специфических тестов на определение уровня гепарина; в тесте с фактором анти-Ха уровень гепарина должен быть 0,35-0,7 ЕД/мл, в тесте с протамина сульфатом — 0,2-0,4 ЕД/мл.

Гепарин может быть сразу нейтрализован применением протамина сульфата. Однако из-за высокой скорости клиренса гепарина кровотечение у большинства пациентов останавливается при прекращении инфузий. 1 мг протамина сульфата нейтрализует 90-110 ЕД гепарина. Поскольку in vivo гепарин быстро разрушается метаболическими процессами, следует назначать только 1/2 суммарной дозы протамина сульфата.

Адекватность нейтрализации определяется тестом на свертывание; при неадекватной нейтрализации назначается дополнительное количество протамина. Протамин сам по себе является антикоагулянтом, поэтому при назначении его в слишком больших количествах время свертывания может удлиняться. Но, несмотря на свое антикоагулянтное действие, протамин редко вызывает (если вообще вызывает) клиническое кровотечение. Как только гепарин нейтрализуется, пациент возвращается в исходное «протромботическое» состояние.

- Рекомендуем далее ознакомиться на статье "Низкомолекулярный гепарин и варфарин в лечении детей"

Оглавление темы "Коагулопатии у детей":
  1. Дефицит фибриногена, фактора XIII и антиплазмина
  2. Варианты болезни Виллебранда у детей. Лечение
  3. Наследственная предрасположенность детей к тромбозу. Причины
  4. Диагностика и лечение предрасположенности детей к тромбозу
  5. Приобретенные тромботические нарушения у детей. Варианты
  6. Нефракционированный гепарин в лечении детей. Применение
  7. Низкомолекулярный гепарин и варфарин в лечении детей
  8. Тромболитическая терапия у детей. Дефицит витамина К
  9. Нарушения свертывания при болезнях крови у детей. Приобретенные коагулопатии
  10. Диагностика и лечение ДВС-синдрома у детей. Коагулопатия потребления

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: