Оценка ФВД у новорожденных и детей младшего возраста существенно затруднена из-за отсутствия продуктивного контакта с ребенком, поэтому предприняты попытки предложить новые методы исследования, которые не требовали бы активных действий больного. В настоящее время возможности методов оценки ФВД у детей младшего возраста остаются ограниченными.

Независимо от типа нарушения дыхания, большая часть заболеваний сопровождается изменением объема легких. При рестриктивных заболеваниях чаще всего наблюдается снижение ОЕЛ и остаточный объем, оценка которого в обычных условиях невозможна. К косвенным методам определения остаточного объема относят метод разведения и плетизмографию. Рестриктивные заболевания сопровождаются снижением ЖЕЛ, которую оценивают с помощью спирометрии.

Последнюю часто используют у постели больного для выявления степени прогрессирования нервно-мышечных заболеваний. Обструктивные заболевания характеризуются феноменом перераздувания легких, которое приводит к увеличению остаточного объема и ФОЕ.

Обструкцию дыхательных путей чаще всего выявляют с помощью пневмотахометрии. При тяжелых обструктивных заболеваниях пиковая скорость выдоха существенно снижается. Широкое распространение портативных пневмотахометров, позволяющих оценить пиковую скорость выдоха у постели больного, значительно увеличило процент выявления подобных заболеваний. Недостатком метода является необходимость активных действий ребенка и низкая чувствительность на ранних этапах заболевания. Методика проведения других исследований скоростных показателей ФВД включает максимальный вдох с последующим полным выдохом за минимальное время.

Таким образом, для получения достоверного результата необходимо строгое выполнение инструкций испытуемым, а также значительная сила его дыхательной мускулатуры. ОФВ, отражает тяжесть обструктивного заболевания. Наиболее достоверным показателем обструкции легкой степени тяжести является максимальная объемная скорость середины выдоха, хотя она недостаточно точна при существенном изменении остаточного объема и ЖЕЛ, поэтому при тяжелых заболеваниях эту методику не используют. Построение кривой «поток-объем» во время форсированного выдоха позволяет избежать учета ограничений со стороны дыхательной системы.

Спирометр используют для оценки ЖЕЛ и ее частей, а также показателей объемной скорости вдоха и выдоха. Для исследования нервно-мышечного компонента дыхания используют простой манометр, оценивающий давление на вдохе и на выдохе (обычно этот показатель не превышает 30 мм вод. ст.). Нормальные значения ЖЕЛ, ФОЕ и ОЕЛ зависят от роста больного.

Объемную скорость дыхания (ОФВ, и максимальная объемная скорость середины выдоха) также определяют с помощью спирометрии. Дополнительную информацию дает кривая «поток-объем» во время форсированного выдоха. Объем выражают в долях единицы от ЖЕЛ или ОЕЛ. В настоящее время доказано, что скоростные показатели дыхания при объеме легких менее 75 % ЖЕЛ практически не зависят от усилий испытуемого. Что же касается скоростных показателей выдоха при объеме легких менее 50 % ЖЕЛ, то они в большей степени зависят от состояния мелких дыхательных путей.

Дополнительным информативным показателем состояния мелких дыхательных путей служит объемная скорость выдоха при объеме легких, соответствующем 25 % ЖЕЛ (V25). Низкая скорость выдоха при большом объеме и нормальная скорость при малом объеме легких свидетельствуют об обструкции верхних дыхательных путей.

Сопротивление дыхательных путей (Raw) определяют с помощью плетизмографии (в см вод. ст./л/с). Альтернативный показатель — проводимость дыхательных путей (Gaw). Вследствие изменения показателя R в зависимости от объема легких испытуемого было решено использовать индекс специфического сопротивления (SRaw = Raw /Vл), где Vл — объем воздуха в легких. Индекс специфического сопротивления незначительно варьирует у детей старше 6 лет и составляет в норме менее 7 с/см вод. ст.

Диффузионная способность монооксида углерода связана с диффузией кислорода и измеряется путем повторного дыхания из контейнера, содержащего известную начальную концентрацию СО, либо с помощью метода единого вдоха. Снижение диффузионной способности монооксида углерода отражает ограничение проницаемости кислорода через альвеолярно-капиллярную мембрану. Первичные нарушения диффузии встречаются у детей крайне редко, поэтому данный метод исследования чаще всего применяют у детей с ингаляционным отравлением либо после облучения грудной стенки.

Региональный газообмен может быть измерен сцинтиграфией с ксеноном. В ряде случаев эффективность газообмена можно оценить анализом газового состава артериальной крови.

Оценка ФВД редко позволяет поставить точный диагноз, однако в большинстве случаев определяет тип патологии (обструктивный или рестриктивный), выраженность функциональных нарушений, эффективность лечения и прогноз. Внешнее дыхание оценивают в предоперационный период, а также при обследовании больных с субъективными жалобами и отсутствием патологических изменений по результатам физикального обследования. При обследовании больного с обструктивным заболеванием необходимо повторное исследование ФВД после назначения бронходилататоров.

Большинство проб требует активного участия больного. Интерпретацию проб значительно облегчает информация о поведении ребенка в момент исследования. Обследование ребенка в возрасте 3-6 лет требует большого терпения врача и подготовки испытуемого. В возрасте 6 лет и старше проблемы взаимопонимания врача и ребенка решаются значительно проще. Для исследования ФВД у детей младшего возраста им чаще всего назначают седативные препараты. Исследование податливости грудной стенки и сопротивления воздухоносных путей проводят путем оценки давления на вдохе, а также объемной скорости выдоха.

Последний показатель в большинстве случаев определяют пассивным сдавлением грудной клетки и брюшной полости с помощью пневматического жилета после введения седативных препаратов. ФОЕ и сопротивление дыхательных путей исследуют методом разведения или плетизмографией.

- Рекомендуем ознакомиться со статьей "Исследование мокроты при заболеваниях легких у детей"

1. Защитная функция легких. Иммунитет легочной системы
2. Метаболическая функция легких
3. Физикальное обследование легких при заболеваниях
4. Исследование газов крови при болезнях легких. Диафаноскопия грудной клетки
5. Рентгенография и рентгеноскопия легких
6. Бронхография. Ангиопульмонография и сцинтиграфия легких
7. Оценка ФВД у детей. Показатели ФВД
8. Исследование мокроты при заболеваниях легких у детей
9. Пробы с физической нагрузкой у детей. Ларингоскопия
10. Бронхоскопия и бронхоальвеолярный лаваж у детей. Показания