Диагностика хронического поноса (диареи) у детей

Важно удостовериться, что у пациента в самом деле есть диарея, поскольку иногда с этой жалобой обращаются больные с недержанием кала (энкопрез). На I этапе собирают анамнез и проводят физикальное обследование, определяя питательный статус ребенка. При сборе анамнеза следует уточнить количество и тип жидкости, которую ребенок употребляет за день.

У ребенка с нормальными показателями роста и массы тела, который употребляет сладкие газированные напитки или фруктовые соки в количестве более 150 мл/кг/сут, следует заподозрить хроническую неспецифическую диарею. Ограничение объема употребляемых напитков до 90 мл/кг/сут обычно устраняет диарею. При употреблении в пищу большого количества невсасывающихся веществ (например, сорбитола) перед комплексным обследованием пациента следует назначить ему диету.

Анализ кала является интегральным этапом обследования пациента с хронической диареей. Предпочтительно использовать свежий кал, содержащий жидкую часть. До начала исследования его следует хранить в холодильнике. Образцы кала для посева немедленно направляют в бактериологическую лабораторию. Макроскопическая оценка кала позволяет установить наличие диареи, примеси крови и слизи, свидетельствующей о воспалении в толстой кишке.

Цвет стула редко дает ценную информацию, за исключением примеси крови. Исследуют кал и на скрытую кровь. Всасывание углеводов определяют по результатам анализа жидкой части свежего образца. Снижение рН кала ниже 5 или присутствие веществ с умеренными восстанавливающими свойствами свидетельствует о нарушении всасывания углеводов (сахарозу не относят к восстанавливающим сахарам). При подозрении на секреторную диарею исследуют электролиты и осмоляльность.

диагностика хронической диареи

Микроскопия кала позволяет обнаружить лейкоциты, что свидетельствует о воспалении толстой кишки. Кал необходимо исследовать на яйца гельминтов и простейшие (лямблии, амебы, простейшие рода Cryptosporidium). Для обнаружения криптококкоза используют трехцветную окраску или окраску по Цилю-Нельсену. Необходимо исследовать кал на антигены лямблий. Судан используют для окраски мазков кала либо в сочетании с уксусной кислотой и нагреванием для обнаружения триглицеридов и мыл.

Если исследования I этапа не позволяют установить причину диареи, показан II этап — определение хлоридов в поте для исключения муковисцидоза. Стандартным методом выявления нарушенного всасывания жира у пациентов с отрицательным результатом исследования пота на хлориды является определение жира в кале, собранном за 72 ч. Кроме того, кал исследуют на присутствие фенолфталеина, сульфата магния и фосфатов для исключения искусственной диареи, вызванного приемом слабительных средств.

Определение водорода в выдыхаемом воздухе после употребления углеводов позволяет установить нарушение всасывания конкретного углевода. Положительные результаты этого теста после употребления глюкозы свидетельствуют об избыточном росте бактерий (кишечной инфекции).

На III этапе проводят эндоскопическое исследование с целью биопсии тонкой и толстой кишки. Рентгенография с барием и ирригоскопия могут использоваться для исключения анатомических нарушений полых органов ЖКТ. При отсутствии четкого диагноза переходят к IV этапу — исследование гормонов, нейрогормонов и нейротрансмиттеров (ВИП, гастрин, секретин и 5-гидроксииндолуксусная кислота).

- Рекомендуем ознакомиться далее в статье "Лечение хронического поноса (диареи) у детей"

Оглавление темы "Патология кишечника у ребенка":
  1. Хроническая диарея у детей. Механизмы осмотической диареи
  2. Секреторная диарея. Патогенез
  3. Причины хронического поноса у детей. Этиология диареи
  4. Диагностика хронического поноса (диареи) у детей
  5. Лечение хронического поноса (диареи) у детей
  6. Хроническая боль в животе у детей. Почему у ребенка периодически болит живот?
  7. Анальная трещина у детей. Диагностика и лечение
  8. Парапроктит у детей. Диагностика и лечение
  9. Выпадение прямой кишки у детей. Диагностика и лечение
  10. Полипоз толстой кишки у детей. Ювенильные полипы толстой кишки

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: