Диагностика и дифференциация болезни Крона

Диагностика и дифференциация болезни Крона

По аналогии с неспецифическим язвенным колитом основные заболевания, с которыми проводят дифференциальную диагностику болезни Крона, включают кишечные инфекции (острый терминальный илеит, инфекционный колит, паразитозы и периаппендикулярный абсцесс). Рентгенологические и эндоскопические признаки в дистальной части тонкой кишки при иерсиниозе аналогичны таковым при болезни Крона. Симптомы дизентерии часто принимают за проявления неспецифического язвенного колита, а не болезни Крона.

Экссудативная энтеропатия при лямблиозе напоминает болезнь Крона. Туберкулез органов ЖКТ встречается редко, но, как и перфорация кишки инородным телом, может напоминать болезнь Крона. Кроме того, сходные проявления имеет лимфома тонкой кишки; характерные ее признаки — множественные бляшкообразные дефекты наполнения без изъязвления и сужения просвета кишки. У детей она встречается реже, чем болезнь Крона. Физиологическая гиперплазия лимфоидной ткани терминального отдела подвздошной кишки может быть ошибочно расценена как болезнь Крона. Боль и объемное образование в правой подвздошной области, а иногда и диарея могут быть проявлением периаппендикулярного абсцесса.
Некротический еюнит — редкое рецидивирующее заболевание с острым воспалением тощей (а иногда и подвздошной или толстой) кишки.

Единственным проявлением болезни Крона может быть задержка развития; следует также учитывать дефицит соматотропного гормона (СТГ) и целиакию. Развитие артрита раньше кишечных проявлений можно принять за ювенильный ревматоидный артрит. Болезнь Крона часто сопровождается стойкой анемией, которую можно расценить как первичное гематологическое заболевание. Боль в животе характерна и для лейкоза, но последний характеризуется резкими изменениями показателей крови. Хронический гранулематоз у детей сопровождается воспалительными нарушениями кишечника с наличием гранулем по данным биопсии, сужение антрального отдела желудка при этом можно расценить как вторичное проявление болезни Крона.

Болезнь Крона сопровождается комбинацией разнообразных симптомов. Первые проявления могут быть незначительными (изолированная задержка развития или боль в животе), поэтому точный диагноз часто устанавливают по прошествии 1 -2 лет. Диагноз ставят на основании типичных клинических проявлений (данные анамнеза, физикального, лабораторных, эндоскопического и рентгенологического исследований) после исключения специфических заболеваний и подтверждения хронического характера патологического процесса. При сборе анамнеза удается установить следующие признаки: боль (преимущественно в правой подвздошной области), диарея, рвота, снижение массы тела, задержка развития и внекишечные проявления.

Внешний вид ребенка часто болезненный и истощенный; кожные покровы бледные, подвижность снижена. Уменьшение аппетита часто объясняют болью в животе или диареей после приема пищи. Задержка роста обычно развивается на 1-2 года раньше иных клинических проявлений. Болезненность при пальпации в правой подвздошной области может быть диффузной или локализованной. В той же области обнаруживается болезненное объемное образование или вздутие живота. Для болезни Крона характерно поражение перианальной области — крупные фибромы диаметром 1-3 см и параректальные свищи с гнойным отделяемым. Иногда отмечают симптом барабанных палочек, признаки артрита и кожные проявления. В крови определяют анемию (часто железодефицитную), повышение СОЭ (может быть и нормальной), тромбоцитоз (более 600 000 в 1 мкл).

Уровень лейкоцитов обычно в норме или слегка повышен. Показатель альбумина в сыворотке крови может оказаться снижен, а а1-антитрипсина в кале — повышен, что соответствует экссудативной энтеропатии.

При подозрении на болезнь Крона показано обследование тонкой и толстой кишки. Выбор колоноскопии или рентгенологического исследования основан на предполагаемом уровне поражения. При подозрении на колит сначала проводят рентгенологическое исследование с контрастом, который назначают внутрь, в виде серии снимков тонкой кишки. На обзорном снимке живота без патологии, либо признаки частичной тонкокишечной непроходимости, либо пятна-отпечатки на стенке кишки. Рентгенография с контрастом верхних отделов ЖКТ отражает язвенное поражение и утолщение складок, а также сужение просвета на любом уровне. Линейные язвы могут давать бугристую поверхность слизистой оболочки. Утолщение стенки кишки и брыжейки часто приводит к обособлению петель кишечника.
Чаще всего отмечают поражение дистального отдела подвздошной кишки. Очаги поражения слизистой оболочки могут чередоваться со здоровыми участками.

К другим признакам болезни Крона по результатам рентгенографии относят свищи между участками тонкой, а также тонкой и толстой кишки и стриктуры. Ирригоскопия с барием позволяет обнаружить поражение правого отдела толстой кишки. УЗИ и КТ с контрастом наиболее информативны в диагностике абсцесса брюшной полости. На КТ отмечают утолщение стенки кишки. МРТ позволяет определить зону активного воспаления кишки, хотя в диагностике абсцесса брюшной полости преимуществ не имеет. Целесообразно применение МРТ при диагностике болезни Крона у беременных, поскольку исследование не сопровождается лучевой нагрузкой. Зону поражения оценивают также сцинтиграфией с лейкоцитами, меченными 111In.

При поражении толстой кишки более целесообразна колоноскопия с биопсией, иногда при этом удается оценить состояние дистального отдела подвздошной кишки, например при подозрении на илеит, и обнаружить очаговые неспецифические воспалительные изменения (гиперемия, повышенная кровоточивость, исчезновение сосудистого рисунка), афты, язвы (в том числе и линейные), шероховатость слизистой оболочки и стриктуры. По данным биопсии отмечают неспецифические воспалительные изменения, наличие гранулем без казеозного некроза (не всегда), наблюдаемые также при саркоидозе. Характерное трансмуральное поражение стенки кишки обнаружить можно только в ходе оперативного вмешательства.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Лечение болезни Крона. Лекарства и питание"

Оглавление темы "Болезни ЖКТ у детей":