Бронхоскопия и бронхоальвеолярный лаваж у детей. Показания

Бронхоскопия — метод визуального обследования дыхательных путей. Суть бронхоальвеолярного лаважа (БАЛ) сводится к получению образцов секрета из нижних дыхательных путей для последующей цитологической и микробиологической диагностики заболеваний легких. БАЛ особенно показан при невозможности получить мокроту с помощью кашля (отхаркивания).

Чаще всего БАЛ выполняют после бронхоскопии, но до забора биоптата с помощью щипцов или защищенного щеточного соскоба. БАЛ проводят путем осторожного введения бронхоскопа в долевой, сегментарный или субсегментарный бронх с последующим впрыскиванием и аспирацией стерильного раствора, не содержащего бактериостатические компоненты. Количество введенной жидкости должно быть достаточным для того, чтобы она достигла альвеолярного пространства.

Бронхоальвеолярный лаваж у больных, находящихся на ИВЛ, проводят путем впрыскивания физиологического раствора через катетер, введенный в эндотрахеальную трубку на максимальную глубину. Обнаружение в промывных водах альвеолярных макрофагов свидетельствует о правильном выполнении пробы. При БАЛ высок риск примешивания секрета из верхних дыхательных путей, поэтому для правильной интерпретации исследования важен тщательный цитологический и микробиологический анализ. Чаще всего правильное выполнение БАЛ позволяет избежать открытой биопсии легких, которая особенно нежелательна у лиц с иммунодефицитом.

бронхоскопия у детей

Показания к диагностической бронхоскопии и БАЛ следующие: повторные пневмонии, ателектазы, постоянные хрипы, кровохарканье, интерстициальное поражение легких, подозрение на наличие инородного тела или врожденные аномалии, пневмония у больного с иммунодефицитом. Лечебную бронхоскопию и БАЛ проводят при обструкции бронха объемным образованием, инородным телом или слизистой пробкой, а также при необходимости общей санации трахеобронхиального дерева.

При использовании фибробронхоскопа дыхание осуществляется через свободное пространство вокруг него, тогда как при исследовании жестким бронхоскопом больной дышит через его просвет. Жесткая бронхоскопия предпочтительна для удаления инородного тела и большого скопления крови при выраженном легочном кровотечении. В остальных случаях проводят фибробронхоскопию, преимуществом которой является высокая безопасность в условиях местной анестезии и общей премедикации, а также легкость в манипуляции.

Вне зависимости от типа бронхоскопии основная доля побочных эффектов связана с премедикацией. В ряде случаев возможны временная гипоксемия, ларингоспазм, бронхоспазм и аритмии. Имеются единичные сведения о возможности инфекционных осложнений, кровотечений, пневмоторакса и пневмомедиастинума. Отек слизистой оболочки подскладочного пространства гортани более распространен при использовании жесткого бронхоскопа вследствие его крупного диаметра и высокой вероятности травматизации слизистой оболочки.
При крупозном воспалении слизистой оболочки трахеобронхиального дерева, развившемся после бронхоскопии, больным назначают ингаляцию кислорода, сосудосуживающие средства, при необходимости — глюкокортикоиды.

- Вернуться в раздел "патофизиология"

Оглавление темы "Диагностика заболеваний дыхательной системы детей":
  1. Защитная функция легких. Иммунитет легочной системы
  2. Метаболическая функция легких
  3. Физикальное обследование легких при заболеваниях
  4. Исследование газов крови при болезнях легких. Диафаноскопия грудной клетки
  5. Рентгенография и рентгеноскопия легких
  6. Бронхография. Ангиопульмонография и сцинтиграфия легких
  7. Оценка ФВД у детей. Показатели ФВД
  8. Исследование мокроты при заболеваниях легких у детей
  9. Пробы с физической нагрузкой у детей. Ларингоскопия
  10. Бронхоскопия и бронхоальвеолярный лаваж у детей. Показания

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: