Механизмы развития (патогенез) болезней клапанов сердца

Механизмы развития (патогенез) болезней клапанов сердца

Болезни клапанов сердца проявляются клинически их стенозом и/или недостаточностью (регургитацией, или некомпетентностью клапана). Стеноз возникает в случае неспособности клапана к полному открытию, что затрудняет прямой кровоток. Недостаточность вследствие неспособности клапана к полному закрытию создает условия для обратного кровотока. Эти аномалии могут присутствовать как отдельно, так и вместе и затрагивать либо один клапан (изолированное поражение), либо несколько (сочетанное поражение).

Термин «функциональная недостаточность» используют для описания недостаточности клапана в результате аномалии одной из поддерживающих его структур. Например, расширение правого или левого желудочка может сдвинуть вниз и кнаружи папиллярные мышцы желудочка, тем самым препятствуя полному закрытию трикуспидального или митрального клапана.

Подобным образом расширение аорты или легочной артерии способно воспрепятствовать полному закрытию створок аортального клапана или клапана легочной артерии. Функциональная недостаточность митрального клапана особенно часто встречается при ИБС (ишемическая митральная регургитация).

Клинические последствия дисфункции клапанов варьируют в зависимости от типа клапана, быстроты развития и степени поражения, а также качества и скорости компенсаторных механизмов. Например, внезапное разрушение створок аортального клапана в результате инфекционного эндокардита может вызвать острую массивную регургитацию, способную привести к быстрой смерти пациента.

Стеноз митрального клапана ревматического происхождения, наоборот, развивается незаметно, в течение нескольких лет, и часто не имеет заметных клинических проявлений. Некоторые состояния способны осложнить болезнь клапанов сердца. Например, беременность может усугубить болезнь клапанов и привести к неблагоприятным последствиям для матери и плода.

Стеноз и недостаточность клапана часто вызывают вторичные изменения как проксимальнее, так и дистальнее пораженного клапана. Стеноз клапана служит причиной перегрузки давлением, тогда как недостаточность клапана — причиной перегрузки объемом. Кроме того, выбрасываемая через стенозированный клапан высокоскоростная струя крови может повредить эндокард.

Пороки клапанов могут быть врожденными или приобретенными. Приобретенный стеноз аортального и митрального клапанов составляет 70% всех пороков клапанов. Стеноз клапана почти всегда обусловлен аномалией створок, проявляющейся клинически спустя много лет. Нарушений, при водящих к стенозу клапана, сравнительно немного.

Недостаточность клапана может развиться в результате заболевания собственно клапана, а также вследствие повреждения или деформации поддерживающих его структур (аорты, фиброзного кольца митрального клапана, сухожильных хорд, папиллярных мышц, свободной стенки желудочков). Причины недостаточности клапана многочисленны. Она может возникнуть остро, например в случае разрыва сухожильных хорд, или иметь хроническое течение при нарушениях, ассоциированных с рубцеванием и ретракцией створок.

Причины приобретенных пороков клапанов сердца представлены в таблице ниже и рассмотрены в отдельных статьях на сайте. Функциональные нарушения клапанов и наиболее частые причины этих нарушений:
- аортальный стеноз (кальцификация нормального аортального клапана, состоящего из трех створок, или врожденно двухстворчатого аортального клапана);
- недостаточность аортального клапана (расширение восходящего отдела аорты, связанное с гипертензией и старением организма);
- митральный стеноз (ревматическая болезнь сердца);
- недостаточность митрального клапана (миксо-матозная дегенерация, или пролапс митрального клапана).

- Рекомендуем ознакомиться со следующей статьей "Механизмы развития (патогенез) кальциноза клапанов сердца"

Оглавление темы "Патогенез заболеваний сердца":