Механизмы развития (патогенез) осложнений от искусственных клапанов сердца

Замена поврежденных клапанов сердца протезами — распространенный метод лечения, часто спасающий жизнь больного. Применяют искусственные клапаны двух типов:
(1) механические протезы различного вида (шаровые, поворотно-дисковые) — жесткие механические клапаны из искусственного материала, нейтрального для организма человека;
(2) биологические протезы из химически обработанной ткани животных.

Чаще используют аортальный клапан свиньи, сохраненный в разведенном растворе глутаральдегида, а затем помещенный на искусственную основу. Биопротезы обладают гибкостью и функционируют сходно с естественными полулунными клапанами.

У 60% реципиентов искусственных клапанов в течение 10 лет после операции развиваются серьезные осложнения:

- тромбоэмболические осложнения связаны либо с локальным тромбозом самого протеза, либо с периферической тромбоэмболией. Это основная проблема механических протезов клапанов, в связи с которой всем пациентам после протезирования необходимо длительное применение антикоагулянтов. Однако это сопряжено с риском геморрагического инсульта или кровотечений в других областях;

- инфекционный эндокардит является серьезным осложнением после замены клапанов. Вегетации при эндокардите, ассоциированном с искусственными клапанами, обычно локализуются на границе протез-ткань и часто вызывают формирование фиброзного кольца, что со временем может привести к образованию паравальвулярной фистулы, если разрушается соединение протеза с окружающей тканью.
Кроме того, вегетации могут располагаться непосредственно на створках биопротеза. Основными возбудителями инфекций служат стафилококки, контаминирующие кожу (например, S. epidermidis, S. aureus), стрептококки и грибы;

- структурные изменения редко нарушают функции современных механических протезов, но биопротезы могут утратить свою функцию в результате кальцификации и/или износа;

- другие осложнения: внутрисосудистый гемолиз, связанный с высоким напряжением сдвига; паравальвулярная фистула, обусловленная прорезыванием фиксирующих швов; обструкция в результате чрезмерного образования фиброзной ткани во время процесса организации шва на протезе.

Осложнения, ассоциированные с искусственными клапанами сердца:
- Тромбоз, тромбоэмболия
- Геморрагия, связанная с применением антикоагулянтов
- Инфекционный эндокардит
- Структурные нарушения, обусловленные типом клапана: износ, перелом, деформация стоек протеза, отрыв створки, кальцификация
- Другие дисфункции: неадекватная фиксация протеза (паравальвулярная регургитация), избыточная репарация (обструкция), диспропорция, гемолиз, сердечный шум

Осложнения искусственных клапанов сердца
Осложнения при искусственном клапане сердца:
(А) Тромбоз механического протеза клапана.
(Б) Кальциноз с вторичным износом биопротеза клапана сердца (клапан свиньи).
Вид со стороны притока крови.

- Рекомендуем ознакомиться со следующей статьей "Виды кардиомиопатий и их причины"

Оглавление темы "Патогенез болезней сердца":
  1. Механизмы развития (патогенез) карциноидной болезни сердца
  2. Механизмы развития (патогенез) осложнений от искусственных клапанов сердца
  3. Виды кардиомиопатий и их причины
  4. Механизмы развития (патогенез) дилатационной кардиомиопатии
  5. Механизмы развития (патогенез) аритмогенной правожелудочковой кардиомиопатии
  6. Механизмы развития (патогенез) гипертрофической кардиомиопатии
  7. Механизмы развития (патогенез) рестриктивной кардиомиопатии
  8. Механизмы развития (патогенез) миокардита
  9. Механизмы развития (патогенез) токсического миокардита
  10. Механизмы развития (патогенез) амилоидоза сердца

Рекомендуемое нашими посетителями:

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: