Механизмы развития (патогенез) осложнений от искусственных клапанов сердца

Механизмы развития (патогенез) осложнений от искусственных клапанов сердца

Замена поврежденных клапанов сердца протезами — распространенный метод лечения, часто спасающий жизнь больного. Применяют искусственные клапаны двух типов:
(1) механические протезы различного вида (шаровые, поворотно-дисковые) — жесткие механические клапаны из искусственного материала, нейтрального для организма человека;
(2) биологические протезы из химически обработанной ткани животных.

Чаще используют аортальный клапан свиньи, сохраненный в разведенном растворе глутаральдегида, а затем помещенный на искусственную основу. Биопротезы обладают гибкостью и функционируют сходно с естественными полулунными клапанами.

У 60% реципиентов искусственных клапанов в течение 10 лет после операции развиваются серьезные осложнения:

- тромбоэмболические осложнения связаны либо с локальным тромбозом самого протеза, либо с периферической тромбоэмболией. Это основная проблема механических протезов клапанов, в связи с которой всем пациентам после протезирования необходимо длительное применение антикоагулянтов. Однако это сопряжено с риском геморрагического инсульта или кровотечений в других областях;

- инфекционный эндокардит является серьезным осложнением после замены клапанов. Вегетации при эндокардите, ассоциированном с искусственными клапанами, обычно локализуются на границе протез-ткань и часто вызывают формирование фиброзного кольца, что со временем может привести к образованию паравальвулярной фистулы, если разрушается соединение протеза с окружающей тканью.
Кроме того, вегетации могут располагаться непосредственно на створках биопротеза. Основными возбудителями инфекций служат стафилококки, контаминирующие кожу (например, S. epidermidis, S. aureus), стрептококки и грибы;

- структурные изменения редко нарушают функции современных механических протезов, но биопротезы могут утратить свою функцию в результате кальцификации и/или износа;

- другие осложнения: внутрисосудистый гемолиз, связанный с высоким напряжением сдвига; паравальвулярная фистула, обусловленная прорезыванием фиксирующих швов; обструкция в результате чрезмерного образования фиброзной ткани во время процесса организации шва на протезе.

Осложнения, ассоциированные с искусственными клапанами сердца:
- Тромбоз, тромбоэмболия
- Геморрагия, связанная с применением антикоагулянтов
- Инфекционный эндокардит
- Структурные нарушения, обусловленные типом клапана: износ, перелом, деформация стоек протеза, отрыв створки, кальцификация
- Другие дисфункции: неадекватная фиксация протеза (паравальвулярная регургитация), избыточная репарация (обструкция), диспропорция, гемолиз, сердечный шум

Осложнения искусственных клапанов сердца

Осложнения при искусственном клапане сердца:
(А) Тромбоз механического протеза клапана.
(Б) Кальциноз с вторичным износом биопротеза клапана сердца (клапан свиньи).
Вид со стороны притока крови.

- Рекомендуем ознакомиться со следующей статьей "Виды кардиомиопатий и их причины"

Оглавление темы "Патогенез болезней сердца":