Механизмы развития (патогенез) интерстициальной болезни легких связанной с курением

Десквамативная интерстициальная пневмония и респираторный бронхиолит, как полагают, представляют собой два крайних варианта интерстициальной болезни легких, связанной с курением.

а) Десквамативная интерстициальная пневмония. Десквамативная интерстициальная пневмония характеризуется накоплением макрофагов в просветах альвеол. Ранее считали, что клетки в просветах альвеол являются слущенными пневмоцитами. Эта неправильная интерпретация морфологических изменений и легла в основу названия заболевания.

- Морфология. Наиболее ярким гистологическим признаком являются накопление в просветах альвеол большого количества макрофагов с обильной цитоплазмой, содержащей пылевые частицы коричневого цвета (так называемые макрофаги курильщиков). В цитоплазме макрофагов может быть мелко гранулированное железо.

Некоторые макрофаги содержат ламеллярные тельца (участвующие в выработке сурфактанта) в составе фагосом, предположительно происходящих из некротизированных пневмоцитов II типа. Альвеолярные стенки утолщены за счет небольшой воспалительной инфильтрации из лимфоцитов, плазматических клеток и иногда эозинофилов.

Альвеолы выстланы гипертрофированными пневмоцитами кубической формы. Может развиться слабый интерстициальный фиброз, часто — эмфизема.

Десквамативная интерстициальная пневмония наблюдается у пациентов в возрасте от 30 до 60 лет. Заболевание в 2 раза чаще диагностируют у мужчин. Практически все пациенты курят. Основными симптомами являются повторяющиеся в течение нескольких недель или месяцев приступы одышки и сухого кашля, часто сочетающиеся с деформацией пальцев в виде барабанных палочек.

При исследовании функции легких обычно выявляют умеренно выраженную рестрикцию и умеренно сниженную диффузионную способность по углекислому газу. Прогноз, как правило, благоприятный. Почти во всех случаях эффективна стероидная терапия в случае прекращения курения.

б) Респираторный бронхиолит. Респираторный бронхиолит часто поражает легкие курящих лиц. Заболевание характеризуется наличием пигментированных макрофагов в просветах респираторных бронхиол первого и второго порядков. При легкой форме респираторный бронхиолит обычно является случайной гистологической находкой в легких курящих лиц или куривших ранее. Диагноз «респираторный бронхиолит, ассоциированный с интерстициальной болезнью легких» ставят пациентам с выраженными симптомами, нарушенной функцией легких и изменением легких на рентгенограмме.

- Морфология. Морфологические изменения имеют очаговый характер и локализуются вокруг бронхиол. Респираторные бронхиолы, альвеолярные ходы и перибронхиальные пространства содержат макрофаги курильщиков. В подслизистом слое и перибронхиолярной ткани обнаруживаются очаговые лимфогистиоцитарные инфильтраты. Также наблюдается слабый перибронхиолярный фиброз — утолщение альвеолярных стенок.

Центродолевая эмфизема является распространенной, но незначительно выраженной патологией. Гистологически часто выявляют сопутствующую десквамативную интерстициальную пневмонию, которая встречается в разных частях одного и того же легкого.

Симптомы обычно слабо выражены и представлены постепенным развитием одышки и кашля у пациентов в возрасте 30-50 лет со стажем курения в среднем более 30 пачка-лет. Соотношение мужчин и женщин составляет 2:1. Прекращение курения, как правило, приводит к улучшению состояния.

Десквамативная интерстициальная пневмония
Десквамативная интерстициальная пневмония.
При среднем увеличении в просветах альвеол обнаруживаются скопления большого количества макрофагов,
небольшой склероз и утолщение альвеолярных стенок.

- Рекомендуем ознакомиться со следующей статьей "Механизмы развития (патогенез) легочного альвеолярного протеиноза"

Оглавление темы "Патогенез болезней легких":
  1. Механизмы развития (патогенез) легочной эозинофилии
  2. Механизмы развития (патогенез) интерстициальной болезни легких связанной с курением
  3. Механизмы развития (патогенез) легочного альвеолярного протеиноза
  4. Механизмы развития (патогенез) ТЭЛА
  5. Механизмы развития (патогенез) легочной гипертензии
  6. Механизмы развития (патогенез) синдрома Гудпасчера
  7. Механизмы развития (патогенез) идиопатического гемосидероза легких
  8. Механизмы развития (патогенез) легочных инфекций
  9. Механизмы развития (патогенез) внебольничной пневмонии
  10. Механизмы развития (патогенез) атипичной пневмонии

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: