Результаты биопсии печени в сочетании с клиническими данными в большинстве случаев позволяют поставить точный диагноз. Исследование образцов ткани печени проводят для:
1) установления точного гистологического диагноза при холестазе у новорожденных, при хроническом активном гепатите, метаболических заболеваниях печени, при подозрении на синдром Рейе, при внутрипеченочном холестазе (недостатке желчных протоков), врожденном фиброзе печени либо неизвестной причине портальной гипертензии;
2) анализа ферментов с целью выявления врожденных нарушений обмена веществ;
3) оценки накапливающихся веществ (меди, железа либо определенных метаболитов).

Биопсия печени позволяет оценить ответ на лечение или обнаружить осложнения под влиянием препаратов с вероятным гепатотоксическим действием, которые включены в следующий перечень, но не ограничены им: аспирин, антибактериальные и противогрибковые средства (эритромицин, миноциклин, кетоконазол, изониазид), антиметаболиты, противоопухолевые и противосудорожные средства.

У детей всех возрастов пункционную биопсию печени легко выполнить через кожу. Количество полученной ткани, даже у маленьких детей, обычно достаточно для гистологического и биохимического исследования (если последнее кажется необходимым).

Чрескожную биопсию печени можно безопасно выполнить ребенку уже в возрасте 1 нед. — в большинстве случаев требуется седация и местная анестезия. К противопоказаниям относятся увеличение ПВ и MHO, тромбоцитопения, подозрение на сосудистое, кистозное поражение или инфекционный процесс по ходу иглы, а также тяжелый асцит. Таким образом, если инфузия свежезамороженной плазмы и тромбоцитной массы не позволяет нормализовать ПВ, MHO и уровень тромбоцитов, для взятия образца печени лучше выбрать другую методику.

К возможным вариантам относят взятие образца ткани хирургом во время открытой лапаротомии либо трансюгулярный доступ под контролем УЗИ или рентгеноскопии в специально оборудованных условиях.
Риск осложнений (кровотечение, гематома, артериовенозные свищи, пневмоторакс или желчный перитонит) невысок.

Лучевые методы исследования печени

Хотя лучевые методы не позволяют установить точный гистологический или биохимический диагноз, существует возможность ответить на конкретные вопросы, например обусловлена ли гепатомегалия накоплением жира и гликогена либо опухолью и кистой. Лучевые методы позволяют наметить план дальнейшего обследования и лечения, например оценить необходимость чрескожной биопсии печени, а при обнаружении обструкции желчных путей немедленно направить пациента к хирургу. Выбор метода лучевого исследования должен быть частью четко сформулированного диагностического подхода, что позволяет избежать лишних методик.

Обзорная рентгенография живота позволяет обнаружить гепатомегалию, но тщательное физикальное обследование дает более достоверные данные о величине печени. Плотность печени может казаться сниженной у пациентов с жировой дистрофией либо более плотной при отложении тяжелых металлов, например железа. Объемное образование печени или желчных путей может смещать заполненные воздухом петли кишки.

Кальцификаты в печени могут свидетельствовать о паразитозе или злокачественном новообразовании, в сосудах — о тромбозе (например, воротной вены), а в желчном пузыре или желчных путях — о желчнокаменной болезни и холестазе. Газ можно обнаружить в толще печени (абсцесс), желчных путях или системе воротной вены (некротический энтероколит).

УЗИ печени

УЗИ позволяет определить размер, структуру и кровоток печени. Повышенная эхогенность наблюдается при жировой дистрофии; возможны объемные образования печени до 1-2 см. УЗИ заменило холангиографию в диагностике камней в желчном пузыре и желчных путях. Даже у новорожденных УЗИ позволяет определить размер желчного пузыря, дилатацию желчных путей и кисту общего желчного протока.

У детей с атрезией желчных путей в ходе УЗИ удается обнаружить маленький желчный пузырь либо его полное отсутствие, а также отсутствие общего желчного протока и признак треугольного тяжа — треугольное/трубчатое эхогенное образование в области бифуркации воротной вены, которое представляет собой фиброзные остатки у ворот печени. У пациентов с портальной гипертензией при допплеровском УЗИ можно оценить проходимость воротной вены, наличие коллатерального кровообращения, размер селезенки и количество асцитической жидкости. УЗИ позволяет обнаружить даже минимальные признаки асцита. Допплеровское УЗИ визуализирует проходимость сосудов после ортотопической трансплантации печени.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "КТ, сцинтиграфия печени. Холангиография"

1. Печеночная энцефалопатия. Гепаторенальный и гепатопульмональный синдромы
2. Лабораторные и биохимические исследования при заболеваниях печени
3. Биопсия печени. УЗИ и рентгенография печени детей
4. КТ, сцинтиграфия печени. Холангиография
5. Холестаз новорожденных. Причина и диагностика
6. Синдром гепатита новорожденных - внутрипеченочный холестаз
7. Синдром Алажилля. Болезнь Билера
8. Синдромы Аагенаеса, Цельвегера. Гемохроматоз новорожденных
9. Атрезия желчных путей. Причина и диагностика
10. Лечение атрезии желчных путей