Проблема взаимоотношений нефросклероза и почечно-клеточного рака также имеет довольно длительную историю. О возможной патогенетической связи опухолей почек с нефросклерозом свидетельствуют многие факты. Первое — это частое обнаружение маленьких кортикальных эпителиальных опухолей почек (аденомы, рак) в фокусах сморщивания почек различной природы (атеросклеротического, артериолосклеротического, пиелонефритического, диабетического и др.) [Шабад Л. М., 1967; Головин Д. И., 1975; Budin, 1984].

Однако преобладание опухолей у пожилых людей позволило некоторым исследователям говорить о связи опухолей с возрастом, а нефросклероз рассматривать как сопутствующее явление [Bennington R. E., McDonnell P., 1975]. Второе — достоверное увеличение опухолей почек у больных с приобретенной кистозной болезнью, развивающейся у лиц с хронической почечной недостаточностью, длительно леченной гемодиализом [Dunnill M. S. et al., 1977; Brendler С. В. et al., 1984]. Приобретенную кистозную болезнь и связанные с ней опухоли почек стали обнаруживать у людей с различными хроническими заболеваниями почек и никогда не лечившихся гемодиализом [Bommer G. et al., 1980; Krempier В., Ritz E., 1980; Mickisch O. et al., 1984].

Таким образом, связь приобретенной кистозной болезни и опухолей почек с нефросклерозом была доказана: прогрессирование кистозных изменений почек и появление опухолей — закономерный процесс, при котором гемодиализ лишь продлевает жизнь больных с хронической почечной недостаточностью [Breten P. N. et al., 1986, и др.].

Итак, имелись лишь предпосылки для изучения роли нефросклероза в развитии почечно-клеточного рака. В связи с этим мы провели исследование, которое позволило бы выявить патогенетическую связь между нефросклерозом и раком почки.

Среди факторов риска при почечно-клеточном раке важное место занимают сахарный диабет, урологические заболевания, артериальная гипертензия [McLaughlin J. К. et al., 1984]. Поэтому перспективен клинико-морфологический подход к изучению проблемы, осуществленный Т. Н. Ганзен и соавт. (1989). На первом месте (26,9%) среди них оказались заболевания с ангиогенными механизмами развития нефросклероза. Из прочих заболеваний следует отметить травму почки, крупные кисты почек. У 14,6% больных выявлены сочетания различных заболеваний.

При морфологическом исследовании ткани почки вне опухоли признаки сморщивания обнаружены у 82,7% больных. Ведущим оказался нефросклероз, развившийся в исходе сочетанных заболеваний (41,9%): атеросклероза, сахарного диабета, хронического пиелонефрита и др. Далее по частоте были заболевания с ангиогенным механизмом развития нефросклероза и пиелонефритический нефросклероз. Таким образом, получены данные, свидетельствующие о возможной роли предшествующих заболеваний почек и нефросклероза в развитии почечно-клеточного рака.

Однако эти доказательства весьма относительны, поскольку изменения в ткани почки могли быть вызваны непосредственно опухолью или опосредованно, через нарушение уро- или гемодинамики. Единственным реальным путем решения этой проблемы было исследование маленьких кортикальных опухолей, так называемых аденом — единственно возможных предшественников рака почки или, возможно, маленького рака на операционном (почки, удаленные по поводу различных урологических заболеваний) и аутопсийном (почки с признаками сморщивания) материале. Кортикальные эпителиальные опухоли почек были обнаружены в 62 из 379 (16,4%) наблюдений.

При этом они выявлялись намного чаще (22,7%) в почках с умеренной и выраженной степенью сморщивания, чем в почках без признаков или с минимально выраженными признаками сморщивания (3,3%). Мультицентри-ческие опухоли отмечались почти в 10 раз чаще в почках с выраженными признаками сморщивания. Эта закономерность наблюдалась у больных всех возрастных групп (как старше, так и моложе 60 лет). Таким образом была доказана зависимость частоты кортикальных аденом почки от степени ее сморщивания вне связи с возрастом больных. При этом важно подчеркнуть, что при анализе природы нефросклероза у больных с аденомами почки выявлены примерно те же закономерности, что и у лиц с почечно-клеточным раком.

- Читать далее "Морфология нефросклероза. Иммуногистохимия рака почек"