Вторым доказательством того, что пневмосклероз может предшествовать развитию периферического рака легкого, является идентичность состава коллагена ЭЦМ рубцов в периферическом раке легкого и метатуберкулезных и метапневмонических фокусов пневмосклероза. В рубцах рака преобладают коллагены IV, V и III типов (по сравнению с нормальной легочной тканью). В строме периферического рака и очагах десмопластической реакции в отличие от рубцовой ткани доминирует коллаген III типа, однако в среднем его количество одинаково в строме рака и в очагах пневмосклероза. Поэтому показатель концентрации коллагена III типа не может служить для их дифференциальной диагностики, как полагают некоторые авторы.

Третьим доказательством в пользу первичности рубца по отношению к раку служит частое обнаружение среди рубцов метатуберкулезных очагов. Морфологические особенности рубцовых изменений в зоне периферического рака позволили определить их происхождение.

Метатуберкулезные очаги выявлены в 75%, очаги постпневмонической карнификации — в 20%, склеротические пневмокониотические узелки — в 3%, сотовое легкое в исходе фиброзирующего альвеолита — в 1 % и постинфарктные рубцы — в 1 % случаев. Посттуберкулезные рубцы, на фоне которых развивается периферический рак легкого, чаще (86%) относятся к зажившим очагам вторичного туберкулеза (очаги Ашоффа — Пуля), реже — к склеротическим изменениям вокруг туберкулом, хроническим кавернам и очагам Гона.

Частое развитие периферического рака легкого на фоне посттуберкулезных очагов отмечают и другие авторы. Это может быть обусловлено пато-морфозом «современного» туберкулеза [Струков А. И., Соловьева И. П., 1976].

Таким образом, «современный» туберкулез становится проблемой периферического рака легкого. Этому может способствовать «смещение» заболеваемости туберкулезом в пожилой и старческий возраст, когда заживление очагов протекает на фоне возрастной иммунодепрессии и нередко затягивается на длительное время.

В результате развиваются распространенные склеротические изменения в легких с регенерирующим эпителием, который может претерпевать злокачественную трансформацию. Следует отметить, что возраст больных периферическим раком легкого в среднем на 11 лет больше возраста обследованных нами больных туберкулезом, что может соответствовать латентному периоду рака. Косвенным подтверждением взаимосвязи туберкулеза и периферического рака легкого можно считать и наиболее частую локализацию этих процессов в одних и тех же сегментах органа.

- Читать далее "Рак в очагах пневмосклероза. Рак в рубце"