Изучение факторов, влияющих на выживаемость и частоту рецидивов у больных с хроническим миелолейкозом после пересадки аллогенного костного мозга в хронической фазе, позволило сделать выводы о том, что возраст больного до 30 лет, выполнение трансплантации костного мозга в течение 2 лет после диагностики, а также женский пол пациента и донора ассоциированы с наилучшими результатами.

При наличии таких предтрансплантационных характеристик 6-8-летняя безрецидивная выживаемость достигает 75-80%, а вероятность рецидивов заболевания не превышает 10-20% (Clift et al, 1993; Cross et al, 1993). Однако в случае проведения аллотрансплан-тации костного мозга в период фазы акселерации посттрансплантационная выживаемость больных резко снижается, что связано как с увеличением частоты рецидивов, так и с повышением летальности, не обусловленной рецидивом гемобластоза (Deuergie et al, 1990; Biggs et al, 1992; Clift et al, 1994).

Следующее достаточно большое рандомизированное проспективное исследование было проведено в 1995 году группами EORTC и GIMEMA (Zittoum, 1995). Объектом сравнительного анализа послужили результаты аллотрансплантации костного мозга и консолидирующей высокодозной химиотерапии цитозин-арабинозидом и даунорубицином. Перед пересадкой костного мозга миелоаблативное кондиционирование проводилось в двух вариантах: циклофосфамид + тотальное облучение и бусульфан + циклофосфамид.

Четырехлетняя безрецидивная выживаемость после аллотрансплантации костного мозга составила 55%, после аутотрансплантации — 48%, после высокодозной химиотерапии — 30%. Риск рецидива заболевания был достоверно ниже после аллотрансплантации костного мозга — как относительно его аутотрансплантации, так и в сравнении с химиотерапией (соответственно 24, 41 и 57%). Достоверные межгрупповые различия общей выживаемости отсутствовали, поскольку во всех случаях рецидива после химиотерапии проводилось интенсивное противорецидивное лечение, а при достижении ремиссии II — аутотрансплантация клеток костного мозга.

Усовершенствование методов лечения гемобластозов продолжалось. В работе A. Mitus и соавторов (1995) сообщалось о результатах лечения взрослых больных с острым миелобластным лейкозом, которым была выполнена индукция и консолидация ремиссии высокими дозами цитозин-арабинозида, а затем — алло- или аутотрансплантация костного мозга. Независимо от вида трансплантации, четырехлетняя безрецидивная выживаемость составила 62%. При этом частота рецидивов была значительно выше у пациентов, которым проводили аутотрансплантацию костного мозга.

Постепенно расширялись и возможности противорецидивного лечения. Обобщение результатов адоптивной иммунотерапии лимфоцитами донора костного мозга показало ее высокую эффективность при хроническом миелолейкозе. Применение адоптивной иммунотерапии на фоне цитогенетического рецидива привело к полной ремиссии у 88% пациентов, а после инфузии лимфоцитов донора костного мозга на фоне гематологического рецидива полная ремиссия была индуцирована у 72% больных.
Вероятность пятилетней выживаемости в случае применения адоптивной терапии составила соответственно 79 и 55% (Kolb et al., 1995).

- Читать далее "Эффективность трансплантации костного мозга. Рецидив лейкоза после трансплантации костного мозга"