Почечная недостаточность. Острая почечная недостаточность.

Почечная недостаточность — синдром, развивающийся в результате значительного снижения или прекращения выделительной функции, а также нарушения других процессов в почках.

Для почечной недостаточности характерны прогрессирующее увеличение содержания в крови продуктов азотистого обмена (азотемия) и нарастающие расстройства жизнедеятельности организма.

В зависимости от скорости возникновения и дальнейшего развития различают острую и хроническую почечную недостаточность.

Острая почечная недостаточность

Острая почечная недостаточность возникает «внезапно» и быстро прогрессирует. Это состояние потенциально обратимо. Однако нередко острая почечная недостаточность приводит к смерти пациентов.

причины острой почечной недостаточности
Основные группы причин острой почечной недостаточности

• Причины острой почечной недостаточности.

Различают преренальные, ренальные и постренальные причины острой почечной недостаточности.

+ Преренальные причины острой почечной недостаточности. Они обусловливают значительное снижение кровотока в почках.
- Наиболее частые причины преренальной острой почечной недостаточности: массивная кровопотеря, коллапс, шок, острая сердечная недостаточность, тромбоз почечных артерий.
- Функции самих почек при действии указанных причин на начальных этапах острой почечной недостаточности сохранены. Однако они не могут реализоваться главным образом в связи со значительным уменьшением тока крови в почках. В условиях их гипоперфузии снижается эффективное фильтрационное давление в клубочках и в крови накапливаются продукты (в том числе токсичные), в норме удаляемые из организма при участии почек.

+ Ренальные причины острой почечной недостаточности. Факторы этого рода оказывают прямое повреждающее действие на ткань почек. К ним относятся:
- Некронефроз. Наблюдается примерно у 2/3 пациентов с острой почечной недостаточностью. Часто развивается после хирургических операций на почках.
- Острая значительная локальная или тотальная ишемия почек.
- Нефротоксические агенты (например, четырёххлористый углерод, некоторые антибиотики, сульфаниламиды, органические растворители, НПВС, цитостатики).
- Остро текущие патологические процессы, поражающие ткань почек: острые гломерулонефриты, васкулиты, пиелонефриты. Указанные состояния приводят к острой почечной недостаточности примерно у 20% пациентов.

+ Постренальные причины острой почечной недостаточности. Обусловливают нарушение (вплоть до прекращения) оттока мочи по мочевыводящим путям. Наиболее часто это:
- Обтурация мочевыводящих путей (почечными камнями, опухолью, инородными телами [например, длительно находящимися в мочеточниках катетерами], сгустком крови, воспалительным отёком).
- Сдавление мочевыводящих путей (например, опухолями органов брюшной полости, увеличенной маткой, тканью аденомы простаты, асцитической жидкостью).
- Перегиб мочеточника (например, при мигрирующих почках, избыточной его длине).

причины острой почечной недостаточности
Основные звенья патогенеза острой почечной недостаточности

• Патогенез острой почечной недостаточности.

Основные звенья патогенеза острой почечной недостаточности представлены на рисунке.

+ Значительное и быстро нарастающее снижение объёма клубочковой фильтрации.
Причины.
- Гипоперфузия клубочков в результате ишемии обеих почек преренального генеза (критическим считают уровень давления крови в афферентных артериолах 40—60 мм рт.ст.).
- Констрикция почечных артериол, развивающаяся в связи с гипотензией и гипоперфузией почек.
- Микротромбоз и/или агрегация клеток крови в микрососудах почек (в наибольшей мере последнее наблюдается при различных видах шока, сопровождающегося образованием избытка факторов коагуляции крови).

+ Сужение или обтурация большого числа канальцев почек.
Причины.
- Накопление в повреждённых клетках гидрофильных Са2+, отёк и набухание эпителия. Это уменьшает просвет канальцев.
- Закрытие просвета канальцев клеточным детритом (в связи с повреждением и гибелью эпителия) или цилиндрами, состоящими из белка (при развитии воспаления иди повышении проницаемости клубочкового фильтра), миоглобина (у пациентов с травмами мышц), Нb (у больных с гемолизом эритроцитов).
- Подавление процессов экскреции и секреции в эпителии канальцев под действием нефротоксических факторов (препаратов фосфора, солей тяжёлых металлов, фенолов, соединений мышьяка и др.). Тяжесть течения острой почечной недостаточности в значительной мере обусловлена степенью альтерации канальцев и снижения скорости клубочковой фильтрации.
- Дополнительное (к действию названных выше механизмов) повреждение клубочков, канальцев, интерстициальной ткани в связи с развитием воспалительной и иммуноаллергических реакций в ответ на прямое повреждение указанных структур. Этот механизм нередко приводит к переходу острой почечной недостаточности в хроническую.

- Читать далее "Хроническая почечная недостаточность. Уремия."

Оглавление темы "Патологическая физиология почек.":
1. Патофизиология почек. Причины патологии почек.
2. Нарушения клубочковой фильтрации. Нарушения канальцевой реабсорбции. Нарушения секреции.
3. Виды почечной патологии. Нефриты. Острые гломерулонефриты.
4. Хронический диффузный гломерулонефрит. Пиелонефриты. Причина и диагностика пиелонефритов.
5. Нефротический синдром. Причины и проявления нефротического синдрома.
6. Почечная недостаточность. Острая почечная недостаточность.
7. Хроническая почечная недостаточность. Уремия.
8. Нефролитиаз. Мочекаменная болезнь.
9. Мочевой синдром. Показатели мочевого синдрома. Показатели изменения объёма и состава крови.
10. Принципы лечения расстройств функций почек.

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: