Хронический диффузный гломерулонефрит — одно из наиболее частых заболеваний почек. У 10—20% пациентов он является исходом острого диффузного гломерулонефрита, а у 80—90% — результатом медленнотекущего, клинически слабо манифестированного (скрытого) течения.

• Причины хронического диффузного гломерулонефрита.
- Инфекционные агенты (бактерии, вирусы, плазмодии и др.).
+ Неинфекционные факторы.
- Эндогенные (например, Аг опухолей [рака лёгкого, желудка, почки], Аг, образующиеся в результате массированного повреждения тканей [например, при ожоговой болезни, синдроме длительного раздавливания тканей и т.п.]).
- Экзогенные (например, содержащие литий или золото ЛС, некоторые антибиотики, ненаркотические анальгетики, вакцины, сыворотка крови, алкоголь, органические растворители).

• Патогенез хронического диффузного гломерулонефрита.
- Инициальный фактор — выработка AT к причинному агенту и/или к аутоантигенам, появляющимся при повреждении почечной ткани.
- Образование иммунных комплексов «Аг+АТ+факторы комплемента», а также цитотоксических Т-лимфоцитов.
- Воздействие иммунных комплексов и Т-лимфоцитов на компоненты базальных мембран и клеток почечных телец, а также капилляров.
- Индукция воспаления и аллергии.
- Потенцирование иммуноаллергических реакций и воспаления. Это приводит к нарастанию степени и масштаба повреждения почечной ткани, что делает процесс хроническим, диффузным и потенциально необратимым.

Пиелонефриты

Пиелонефриты — группа синдромов (болезней), вызываемых микробами и характеризующихся развитием воспалительного процесса в почечных лоханках и интерстиции почки.

Этиология пиелонефрита

• Причина пиелонефрита: вирусы и микробы (в большинстве случаев — кишечная палочка, клебсиеллы, энтерококки, протеи) как из эндогенных источников, так и попадающие из внешней среды.
- Экзогенные. Микробы попадают в почку через уретру (например, у женщин при наличии периуретральных колоний бактерий во влагалище, после полового акта или при вагините; после инструментальных вмешательств или цистоскопии).
- Эндогенные. Микробы проникают в почки из очагов инфекции в организме (например, в миндалинах, кариозных зубах, костях при остеомиелите).

• Факторы риска пиелонефрита.
Условия, в наибольшей мере способствующие возникновению пиелонефрита, представлены на рисунке.
- Закрытие (обтурация) и/иди сдавление (компрессия) мочевыводящих путей и самих почек (например, камнем, тромбом, формирующимся в результате повреждения стенок мочевыводящих путей, опухолями органов брюшной полости).
- Медленный отток мочи от почек по мочевыводящим путям (например, при гипотонии их мышечной стенки, сужении [стриктуре] мочеточников опухолью или рубцом, при беременности).

Два первых фактора обусловливают также сдавление почек, снижение кровотока в них, их ишемию и как следствие —уменьшение притока Ig и снижение миграции лейкоцитов в ткань почки. В целом это понижает эффективность реакций ИБН и способствует инфицированию почек.
- Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (способствует инфицированию слизистой оболочки лоханок и чашечек, а также интерстициальной ткани почки в результате восходящего распространения микробов из мочевого пузыря).
- Иммунодефициты (способствуют внедрению и размножению микроорганизмов).

• Пути проникновения инфекции в почки.
- Гематогенный и лимфогенный. Эти пути обозначают как «нисходящие». Микробы попадают в микрососуды почки, клубочки, канальцы и далее «нисходят» в чашечки и лоханки.
- Урогенный («восходящий» путь). Микробы «восходят» к почке по мочеот-водящим путям.

Механизм развития пиелонефрита

• Микроорганизмы, попавшие в почку, вызывают воспаление слизистых оболочек чашечек, лоханок и/или интерстиция.
• Генерализация инфекции сопровождается проникновением микробов в канальцы и клубочки — развивается гломерулонефрит.
• В результате инфицирования нередко формируются участки некроза слизистой оболочки и абсцессы почек.

Эпителий канальцев может подвергнуться деструкции. Отторжение погибших клеток эпителия вызывает с>бтурацию просвета канальцев клеточным детритом.
• Указанные изменения сопровождаются нарушением процессов фильтрации, реабсорбции и секреции.
• Острое течение процесса чревато развитием острой почечной недостаточности, хроническое — хронической почечной недостаточности, нефросклероза, артериальной гипертензии.

- Читать далее "Нефротический синдром. Причины и проявления нефротического синдрома."