Гипотензия в сосудах малого круга. Нарушение вентиляционно-перфузионных отношений.

Лёгочная гипотензия характеризуется стойким снижением давления крови в сосудах малого круга.

Наиболее частые причины гипотензии.
• Пороки сердца с шунтированием крови справа налево. При этом происходит сброс венозной крови в артериальную систему (например, при тетраде Фалло, недостаточности клапанов лёгочной артерии).
• Гиповолемии различного генеза (например, при длительной диарее, шоковых состояниях, в результате хронической кровопотери).
• Системная артериальная гипотензия (например, при коллапсах или комах).

перфузионные отношения
Основные причины нарушения вентиляционно-перфузионных соотношений

Нарушение вентиляционно-перфузионных отношений

В норме соотношение между величинами вентиляции и перфузии сопряжены как в отдельных областях, так и в лёгких в целом: кровоток реализуется в тех участках лёгкого, в которых осуществляется вентиляция. При этом соотношение перфузии и вентиляции оптимально. Именно в указанных участках лёгкого происходит газообмен между воздухом альвеол и кровью, протекающей по межальвеолярным капиллярам. Это обеспечивает такое отношение выделения лёгкими С02 к потреблению 02, которое адекватно дыхательному коэффициенту, отражающему интенсивность обмена веществ (эти коэффициенты — вентиляционно-перфузионный и дыхательный — в норме равны примерно 0,8).

Нарушение сопряжения вентиляции и перфузии лёгких приводит к развитию дыхательной недостаточности. Количественная зависимость между вентиляцией (V) и перфузией (Q) лёгких выражается показателем V/Q, который в норме колеблется в диапазоне 0,8-1,0.

Основные причины дисбаланса вентиляции и перфузии, приводящие либо к локальной гипоперфузии, либо к локальной гиповентиляции лёгких, приведены на рисунке.

Факторы, приводящие к локальной гиповентиляции лёгких. Они вызывают регионарное уменьшение поступления воздуха в альвеолы. При этом объём альвеолярной вентиляции и объём кровообращения в каком-либо регионе лёгкого становятся меньше, чем в лёгких в целом.
Последствия: увеличение функционального мёртвого пространства и снижение оксигенации крови, оттекающей от гиповентилируемого участка лёгкого.

Факторы, приводящие к локальной гипоперфузии.
- Обтурация ветвей лёгочной артерии (например, тромбом или эмболом при диссеминированном свёртывании крови, жировой эмболии, агрегатами форменных элементов крови при сепсисе или шоке).
- Сдавление сосудов лёгочной артерии (например, новообразованием, инородным телом, рубцовой тканью).
- Спазм мышц стенки какой-либо ветви лёгочной артерии.
- Шунтирование крови в лёгких (минуя альвеолы). Это происходит, например, при наличии сообщений между ветвями лёгочной артерии и вены.

Указанные обстоятельства обусловливают:
• Снижение перфузии одного из участков лёгкого (в результате этого формируется альвеолярное мертвое пространство — вентилируемое, но не кровоснабжаемое).
• Невостребуемость альвеолярной вентиляции (нормальной или даже повышенной) уровнем перфузии лёгких.
• Уменьшение парциального напряжения кислорода в оттекающей от лёгких крови (гипоксемию).
• Напряжение СO2 в крови, как правило, остаётся в норме (нормокапния), поскольку диффузия этого газа не снижена.

- Читать далее "Нарушения диффузии кислорода и углекислого газа."

Оглавление темы "Нарушение дыхания. Нарушения вкуса и аппетита.":
1. Рестриктивный тип альвеолярной гиповентиляции.
2. Альвеолярная гипервентиляция. Лёгочная гипертензия.
3. Гипотензия в сосудах малого круга. Нарушение вентиляционно-перфузионных отношений.
4. Нарушения диффузии кислорода и углекислого газа.
5. Дыхательная недостаточность. Причины и виды дыхательной недостаточности.
6. Респираторный дистресс-синдром.
7. Причины заболеваний желудочно-кишечного тракта.
8. Гормоны желудочно-кишечного тракта. БАВ ЖКТ.
9. Факторы риска заболеваний желудочно-кишечного тракта. Нарушения вкуса.
10. Нарушение аппетита. Анорексия и гипорексия. Гиперрексия и булимия. Парарексия.

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: