С учётом механизма развития выделяют следующие группы анемий.
• Анемии, вызванные нарушением синтеза гема (гипохромные микроцитарные): железодефицитные анемии, анемии, связанные с нарушением синтеза или утилизации порфиринов.
• Анемии, вызванные нарушением синтеза глобина: количественные (талассемии) и качественные (аномальные гемоглобины — гемоглобинопатии).
• Анемии гемолитические, связанные с дефектом мембраны эритроцита (микросфероцитоз, овалоцитоз, стоматоцитоз и др.); с дефицитом активности ферментов (глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы и др.); связанные с образованием AT к Аг мембраны эритроцита (аутоиммунные гемолитические анемии).
• Анемии вследствие нарушения синтеза ДНК (гиперхромные макроцитарные с мегалобластным типом кроветворения): витамин В12-дефицитная анемия, фолиеводефицитная анемия.
• Апластические анемии.

В настоящей главе механизмы развития анемий рассматриваются в соответствии с их патогенетической классификацией. В связи с этим все анемии подразделены на постгеморрагические, гемолитические и анемии, обусловленные нарушениями эритропоэза (дизэритропоэтические анемии).

Постгеморранические анемии

Анемия может развиться в результате острого или хронического кровотечения.

Острая постгеморрагическая анемия

Острая постгеморрагическая анемия — нормохромная нормоцитарная гиперрегенераторная анемия, возникающая вследствие острой кровопотери в течение короткого периода времени. Минимальная потеря крови, представляющая опасность для здоровья взрослого человека, — 500 мл. Тяжесть клинической картины определяется количеством потерянной крови, скоростью и источником кровотечения.
• Причина анемий: массированное кровотечение из повреждённых крупных сосудов или полостей сердца (травмы и хирургические вмешательства, внематочная беременность, нарушения гемостаза, различные заболевания внутренних органов, сопровождающиеся острым кровотечением).

• Проявления анемий
- Общие признаки анемии (тахикардия, одышка, падение АД и венозного давления, бледность кожных покровов и слизистых оболочек). Выраженность этих изменений может не соответствовать тяжести анемии, так как нередко они появляются в ответ на причину кровотечения (например, боль или травму).
- Нарастающее чувство сухости во рту — важный признак острого кровотечения.
- Периферическая кровь. Изменения носят стадийный характер и зависят от времени, прошедшего после кровотечения.

- Первые часы и сутки постгеморрагических анемий.
+ Нормоцитемическая гиповолемия (эквивалентное уменьшение общего содержания форменных элементов и плазмы крови).
+ Снижение показателя объёма циркулирующих эритроцитов.
+ Ht, число эритроцитов, уровень Нb в единице объёма крови в пределах нормы.

- 2-3-и сутки после кровопотери.
+ Снижение уровня Нb ниже нормы.
+ Уменьшение числа эритроцитов в единице объёма крови и падение Ht.
+ Сохранение в пределах нормы цветового показателя (в связи с тем что в крови циркулируют зрелые эритроциты, находившиеся в сосудистом русле, в том числе в депо, до кровопотери).
+ Тромбоцитопения (в результате потребления кровяных пластинок в процессе тромбообразования, гемодилюции, а также утраты их при кровопотере).
+ Лейкопения (вследствие потери лейкоцитов во время кровотечения и последующей гемодилюции).

- 4—5-е сутки после кровопотери.
+ Пониженное содержание Нb, эритропения, сниженный Ht.
+ Гипохромия эритроцитов (цветовой показатель ниже 0,85). Обусловлена отставанием скорости синтеза Нb от темпа пролиферации эритроидных клеток.
+ Увеличение числа молодых клеток эритроидного ряда: ретикулоцитов, иногда полихроматофильных и оксифильных эритробластов (как результат высокой регенераторной способности костного мозга).
+ Тромбоцитопения и лейкопения.

• Терапия постгеморрагических анемий. Необходимо восстановление ОЦК (хирургическая остановка кровотечения, гемотрансфузии, коллоидные растворы).

- Читать далее "Хронические постгеморрагические анемии. Гемолитические анемии. Классификация гемолитических анемий."