Дисбаланс ионов и воды при коматозных состояниях. Нарушения электрогенеза при коматозных состояниях.

Нарушение содержания и соотношения между отдельными ионами в цитозоле, межклеточной и других биологических жидкостях является важным звеном патогенеза комы, особенно при её тяжёлом течении.

Проявления коматозных состояний:
• Потеря клетками К+.
• Развитие гиперкалиемии.
• Увеличение в клетках [Н+].
• Увеличение внутриклеточного [Na+].
• Гипонатриемия.

Указанные изменения являются следствием снижения активности Na+,K+-ATФазы плазмолеммы и повреждения мембран клеток.
• Уменьшение [Сl] и/или [НСО-3].
• Некоторые варианты комы (например, почечная или печёночная) характеризуются иными изменениями ионного баланса. Названные варианты коматозных состояний могут сопровождаться увеличением в крови уровня альдостерона (в связи с его повышенным синтезом в надпочечниках или снижением инактивации в печени), обусловливающего реабсорбцию Na+ и выведения К+ в канальцах почек с развитием гипернатриемии и гипока-лиемии соответственно.
• Гиперосмия и гиперонкия. Являются результатом гидролиза крупномолекулярных соединений (ЛП, иротеогликанов, гликогена и других) до молекул среднего и малого размера (протеинов, аминокислот, глюкозы, МК).

коматозные состояния

Последствия коматозных состояний

• Гипергидратация клеток мозга и других органов (при гиперосмолярной диабетической коме, напротив, развивается гипогидратация клеток, потенцирующая их повреждение).
• Увеличение содержания жидкости в межклеточном пространстве.
• Возрастание объёма жидкости в сосудистом русле (гиперволемия).
• Отёк мозга и лёгких.
• Диарея, рвота, полиурия (например, при гипохлоремической, диабетической, гиперосмолярной коме). Они могут вызвать прогрессирующую вначале внеклеточную, а затем и тотальную гипогидратацию.
• Значительное повышение вязкости крови.
• Нарушение органно-тканевой и микрогемоциркуляции.
• Диссеминированная агрегация форменных элементов крови, её гиперкоагуляция и тромбоз (ДВС-синдром).

Нарушения электрогенеза при коматозных состояниях

Проявления коматозных состояний:
Расстройство процессов энергообеспечения клеток, повреждение их мембран и ферментов закономерно обусловливают нарушения:
• формирования МП и ПД;
• возбудимости (снижение, повышение);
• проведения возбуждения. В наибольшей мере это проявляется в структурах мозга и сердца.

Последствия коматозных состояний:
• Нарушения сознания, вплоть до его потери.
• Судороги.
• Расстройства функций нервных центров (прежде всего дыхательного и кар-диовазомоторного).
• Развитие сердечных аритмий, включая фибрилляцию желудочков.

Дисбаланс БАВ и их эффектов при коматозных состояниях

Проявления коматозных состояний:
• Нарушение синтеза и высвобождения клетками БАВ различных классов: нейромедиаторов, гормонов, цитокинов и др.
• Расстройство процессов активации, инактивации, доставки БАВ к клеткам-мишеням.
• Нарушение взаимодействия БАВ с их клеточными рецепторами.
• Расстройство ответа клеток-мишеней. Последнее обусловлено повреждением мембран клеток и внутриклеточных посредников реализации эффектов гормонов, медиаторов и цитокинов.
• Распад физиологических и функциональных систем.
• Минимизация функций органов и тканей, энергорасходов и пластических процессов.
• Переход на так называемое метаболическое регулирование функций органов и тканей. Обычно это предшествует развитию терминального состояния.

- Читать далее "Травматическая кома. Апоплексическая кома."

Оглавление темы "Виды шока. Кома. Виды ком.":
1. Стадия декомпенсации шока.
2. Ожоговый шок. Патогенез и проявления ожогового шока.
3. Травматический шок. Патогенез и проявления травматического шока.
4. Лечение шока. Тактика лечения при шоке.
5. Коматозные состояния. Степени нарушения сознания.
6. Классификация нарушения сознания. Виды нарушений сознания.
7. Экзогенные причины комы. Эндогенные причины комы.
8. Патогенез коматозных состояний. Клиника коматозных состояний.
9. Дисбаланс ионов и воды при коматозных состояниях. Нарушения электрогенеза при коматозных состояниях.
10. Травматическая кома. Апоплексическая кома.

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: