Стадия декомпенсации шока.

Стадия декомпенсации шока (деадаптации, прогрессирующая, необратимая, торпидная) — результат действия как самого экстремального фактора, так и прогрессирующей недостаточности функций тканей, органов, их систем, а также истощения адаптивных возможностей организма.

Основные звенья патогенеза шока на стадии декомпенсации приведены на рисунке, а проявления шока на этой же стадии — в таблице.

В отличие от стадии компенсации шока, степень и масштаб расстройств значительно более выражены. Разнообразные патологические изменения развиваются одновременно и потенцируют друг друга. Наиболее часто наблюдается декомпенсация функций почек, лёгких, печени (синдромы «шоковых почек», «шоковых лёгких» и др). В этих условиях недостаточность функции органов достигает крайней степени. Это может стать причиной смерти пациента.
- Нейроэндокринное звено
- Сознание на стадии декомпенсации не утрачивается. Вместе с тем при тяжёлом течении шока отмечаются признаки заторможенности и спутанности сознания. Это проявляется тем, что пациент с задержкой и часто невпопад отвечает на вопросы, с трудом ориентируется в окружающей обстановке.
- Интенсивность нервных влияний и уровень гормонов:
- либо снижаются, либо сохраняются на повышенном уровне;
- эффекты нервных и гормональных влияний прогрессирующе уменьшаются, вплоть до отсутствия.

Причины декомпенсации шока:
- Существенное повреждение нервной и других тканей.
- Значительные физико-химические сдвиги в тканях (ацидоз, ионный дисбаланс, гипергидратация и др.).
- Снижение чувствительности (гипосенситизация) клеток к гормонам и нейромедиаторам.
- Падение выраженности условных и безусловных рефлексов (гипорефлексия).
- Уменьшение содержания в крови гормонов большинства желёз внутренней секреции.

Совокупность указанных изменений приводит к дисбалансу как содержания нейромедиаторов и гормонов в плазме крови и межклеточной жидкости, так и их эффектов. Это является причиной распада функциональных и физических систем организма, что обусловливает дискоординацию и тенденцию к минимизации функций органов и тканей.

стадии декомпенсации шока
Основные звенья патогенеза шока (стадия декомпенсации)

Гемодинамическое звено декомпенсации шока

На стадии декомпенсации гемодинамическое звено патогенеза шока приобретает ключевое значение.

Причины декомпенсации шока
- Прогрессирующее нарушение функции сердца, развитие недостаточности его сократительной деятельности, а также аритмии.
- Тотальное снижение тонуса резистивных и ёмкостных сосудов. Это устраняет адаптивный феномен централизации кровообращения. Систолическое АД при тяжёлом течении шока снижается до 60—40 мм рт.ст., что чревато прекращением процесса фильтрации в клубочках почек и развитием уремии.
- Дальнейшее снижение ОЦК и повышение вязкости крови в связи с выходом жидкой части крови в межклеточное пространство.

Проявления декомпенсации шока
- Тотальная гипоперфузия органов и тканей.
- Существенное расстройство микроциркуляции.
- Капилляротрофическая недостаточность.

Изменения в сосудах микроциркуляторного русла:
- замедление скорости кровотока;
- появление в одних регионах сосудистого русла большого количества так называемых плазматических капилляров (в которых отсутствуют форменные элементы крови), а в других — капилляров, заполненных агрегатами клеток крови или с признаками феномена сладжа и стаза.

Изменения в системе гемостаза заключаются в развитии дисбаланса концентрации и/или активности факторов свёртывающей, противосвёртыва-ющей и фибринолитической систем.

Последствия декомпенсации шока

Развитие на стадии декомпенсации шока:
- ДВС-синдрома,
- ишемии тканей,
- дистрофических изменений в органах и тканях,
- некроза тканей,
- геморрагии в них. • Гипоксическое звено Причины:
- Системные расстройства гемодинамики. - Гиповентиляция лёгких.
- Уменьшение ОЦК.
- Нарушение функции почек.
- Расстройства обмена веществ.

Общие проявления шока (стадия декомпенсации)
стадии декомпенсации шока

Последствия декомпенсации шока:
- Развитие выраженной гипоксии смешанного типа.
- Некомпенсированный ацидоз.

В таких условиях усугубляются расстройства обмена веществ, накапливаются продукты нарушенного метаболизма и ещё более подавляются функции органов и тканей.

Токсемическое звено декомпенсации шока

Токсемия при декомпенсации шока характеризуется:
- увеличением содержания в крови и других биологических жидкостях продуктов нарушенного метаболизма и физиологически активных веществ (например, молочной и пировиноградной кислот, жирных кислот, полипептидов, биогенных аминов);
- накоплением в крови соединений:
- высвобождающихся из повреждённых и разрушенных клеток (ферментов, денатурированных белков, ионов, различных включений и др.);
- образующихся в организме в связи с недостаточностью функций печени и почек индолов, фенолов, скатолов, мочевины, мочевой кислоты и ряда других.

Указанные вещества значительно усугубляют повреждение органов.

Метаболическое звено декомпенсации шока

Метаболическое звено шока на стадии декомпенсации проявляется:
- доминированием процессов катаболизма белков, липидов, углеводов, сложных их соединений (ЛП, гликопротеинов, фосфолипидов и др.);
- минимизацией интенсивности обмена веществ и пластических процессов в клетках;
- гипергидратацией клеток;
- накоплением в биологических жидкостях недоокисленных веществ (молочной, пировиноградной кислот, КТ и др.);
- увеличением в тканях уровня продуктов липопероксидации.

Клеточное звено декомпенсации шока

Клеточное звено патогенеза шока на стадии декомпенсации характеризуется:
- нарастающим подавлением активности ферментов и жизнедеятельности клеток;
- повреждением и разрушением клеточных мембран;
- нарушениями межклеточных взаимодействий.

В целом недостаточность функций органов и тканей, гипоксия, токсемия, грубые расстройства обмена веществ обусловливают значительные отклонения от нормы жизненно важных параметров гомеостаза, проявляющихся:
• артериальной гипотензией и коллапсом;
• значительным снижением показателей р02 и рН;
• увеличением осмолярности плазмы крови;
• нарастающим угнетением жизнедеятельности организма в целом.

- Читать далее "Ожоговый шок. Патогенез и проявления ожогового шока."

Оглавление темы "Виды шока. Кома. Виды ком.":
1. Стадия декомпенсации шока.
2. Ожоговый шок. Патогенез и проявления ожогового шока.
3. Травматический шок. Патогенез и проявления травматического шока.
4. Лечение шока. Тактика лечения при шоке.
5. Коматозные состояния. Степени нарушения сознания.
6. Классификация нарушения сознания. Виды нарушений сознания.
7. Экзогенные причины комы. Эндогенные причины комы.
8. Патогенез коматозных состояний. Клиника коматозных состояний.
9. Дисбаланс ионов и воды при коматозных состояниях. Нарушения электрогенеза при коматозных состояниях.
10. Травматическая кома. Апоплексическая кома.

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: